睡眠调控基本机制及FNS在调控过程中的 作用

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1、《睡眠调控基本机制及FNS在调控过程中的作用》l重点内容：1、失眠成因的3因素模型的具体解读。2、3因素模型的独立治疗策略。3、睡眠调控的双历程模型。4、FNS在睡眠调控机制中的作用。l三因素：①易感因素：先天性，如精神、心理（高度觉醒，先天敏感，情绪波动大，完美主义）、生理等。生物学因素—高度觉醒、高度反应、先天睡眠生成系统功能低阈值心理学因素—人格特质②诱发因素：环境改变生物学因素—躯体疾病心理学因素—精神疾病或急性应激反应社会因素—环境③维持因素：行为改变在床时间过多—睡眠机会与睡眠能力不匹配：方糖理论（限制行为）卧室中与睡眠无关行为

2、过多—刺激反应失效（如耍手机、床伴发生变化等）关键：阻睡不良行为条件性觉醒—经典条件反射：巴普洛夫（光线、声音等）注：易感因素→诱发因素→维持因素【递进关系】l治疗策略分析：1.易感因素（前置因素）：个体特质、与生俱来、通过后天行为改变的作用有限。Ø治疗策略：①认知重建关键：接纳（心理）②放松习得关键：内观（腹式呼吸，以1分钟为基准，最好在6次左右）③物理刺激关键：稳定（调节作用）2.诱发因素：由于惯常环境、身体状况、精神压力的突发性改变而身体自发产生的应激反应。Ø治疗策略：①睡眠宣教关键：认知（意识危害，建立正确观念）②心理辅导关键：积极

3、应对（采用心理方法）③放松训练关键：坚持（冥想、瑜伽等）3.维持因素：为了应对短暂性失眠而进行了增加睡眠不良行为的机会。Ø治疗策略：①CBT—I（认知行为）关键：循序渐进（坚持）②睡眠日记关键：习惯、品质（睡眠的质效）③放松训练关键：量化、内观（腹式呼吸等）④物理刺激关键：FNS、声音、光照备注：1）品质提高，睡眠效率得到提高（限制睡眠行为）2）刺激控制：关电视，灯等影响睡眠的条件性刺激。周为单位3）睡眠习惯（睡眠行为矫正）→品质4）睡眠日记（出院后）→体动记录仪5）放松训练→瑜伽、冥想、内观（呼吸）等6）FNS→刺激下丘脑、产生静息电位l

4、睡眠调控的双历程模型1、睡眠稳态（恒定作用）①控制个体能获得一定量的睡眠②取决于之前的睡眠量③主要受下视丘睡眠中心调控④主要调控的神经递质：腺苷酸（内源性物质），失眠治疗仪刺激丘脑VLPO细胞的修复快慢决定于起效的快慢。1、昼夜节律①睡眠与清醒的时间由一个人内在的生理时钟所控制，呈约24小时的周期。（不受外界环境干扰与支配）②控制中枢主要位于下视丘的视上交叉神经核团（SCN）受光线感光器影响，另有5-HT也可调节。③主要调控的神经递质：褪黑素2、清醒机制①与睡眠机制产生抗拮作用，抑制睡眠机制运作。②神经机制位于脑干的网状结构——背侧通路：刺

5、激下视丘内侧，易化大脑皮质——腹侧通路：刺激下视丘外侧及前脑底侧，抑制睡眠系统，易-化大脑。（我们产品易化神经元，抑制兴奋的神经元膜）③影响因素：1）感观刺激2）动机3）情绪l三大变量关系图：昼夜节律清醒机制睡眠稳态Ø三大变量分析：①睡眠稳态神经生理：——EEG慢波下降——MRS测量脑部GABA作用下降——睡眠剥夺后慢波睡眠的反弹作用较低（通过睡前4小时做有氧运动，体温增高，增加深睡眠）心理/行为因素——增加躺床时间——白天不合理补眠——白天活动降低——咖啡因摄入②昼夜节律神经生理：——前置因素：极端的昼夜节律特质，焦虑、睡眠认知障碍——褪

6、黑素不足？心理/行为因素——睡醒时间不规律或时常改变（行为因素）——周末晚睡晚起（维持因素）——缺乏光照和/或其他时间线索。（影响昼夜节律）③清醒机制神经系统过度激发——CNS活动：EEG、ERP、PET、fMRI——ANS活动：心率、氧代谢（VO2）——压力荷尔蒙：由于紧张而释放的NA等神经递质心理/行为因素——压力、清醒困扰——认知激发（重建）——条件反射——服用兴奋性物质lFNS在调控机制中的作用神经结构稳定：刺激下丘脑、顶核、蓝斑、齿状核，提升睡眠—觉醒调节神经结构的稳定性、缓解或消除由于精神、情绪引起的ANS兴奋性波动，产生“愉悦

7、感”。睡眠稳态调控能力增强：激活下丘脑腹外侧视前区（VLPO）细胞，提升Fos—ir细胞投射能力，增强VLPO细胞激活睡眠的能力。加强昼夜节律调控：对SCN（通路上的核团）功能的修复，增强从神经生理上缓解昼夜节律的作用。主要刺激到的神经核团5-HT控制清醒机制：矫正过度激发的清醒机制（内源性保护缓解调节中枢神经系统过度激发）备注：通过神经系统（SCN)→大脑皮层→VLPO，起到调节睡眠的作用总结：①3P因素对应3大变量具体由哪些因素导致的失眠（采取3因素治疗策略）②神经系统功能对睡眠调控的作用。