医院手术室护理质量自查表

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1、第四部分：一级指标——手术室护理质量管理（100分）检查者：得分：二级指标分值三级指标评价方法及扣分标准检查日期科别姓名住院号检查记录责任人得分临床护理模式51．实施“以病人为中心”的整体护理工作模式，体现护理人员工作中的责任制。（3分）2．根据护士能级，合理安排手术。（2分）现场查看有关制度、护理人员分级。1.未实行责任制整体护理扣3分。2.未按护士能级安排手术扣2分。术前访视101．术前一日巡回护士对手术病人进行术前访视。（2分）2．收集有关病历资料，了解患者的情况。（2分）3．征求手术医师的意见，询问术中是否有特殊需求。（2分）4．告

2、知病人手术的注意事项（如禁食时间、清洁皮肤、体位配合等）。（2分）5．做好病人的心理护理。（2分）现场询问病人及手术医生，巡回护士是否按要求进行了术前访视。1.择期手术未进行术前访视扣2分。2.每项工作未做到位扣1分。接诊病人101．接送病人按手术通知单认真核对，与病房护士做好交接。（2分）2．手术病人需带腕带，手术部位有标记。（2分）3．接送或移动病人有防护措施。（2分）4．接送病人平车有专人负责定期检查维修，确保安全运转。（2分）5．接病人到指定手术间，再次核对病人。（2分）现场查看手术病人的交接及转运。1.未认真交接病人扣1分。2.未

3、带确认手术部位扣1分。3.防护措施不到位扣1分。4.未检查平车的安全性扣1分。5.未再次核对病人扣2分。术中护理401．巡回护士与麻醉师、手术医师做好病人的安全核查工作。（5分）2．认真清点器械、敷料，并做好记录。（5分）3．与手术医师共同安置病人手术体位，保证安全、舒适、易暴露手术野。（2分）现场查看手术安全核查、手术清点、手术配合的情况。1.手术安全核查未做到位每处扣1分。2.1．协助手术人员着衣，供应台上所需物品。（2分）2．及时调整灯光及各种仪器设备。（3分）3．坚守岗位，密切观察病人病情变化。（3分）4．监督手术间各级人员，严格执

4、行无菌操作。（5分）5．保持手术间内安静、整齐、清洁，严格遵守保护性医疗制度。（2分）6．为病人做好保暖工作。（2分）7．正确录入病人费用，做好各种记录单的书写。（2分）8．术中用药及时准确。（2分）9．熟悉手术步骤，手术器械准备齐全，准确及时传递各种器械，集中精力主动配合手术。（5分）10．手术过程中不谈论与手术无关的话，不高声喧哗、谈笑、不接打私人电话。（2分）手术器械、敷料清点不到位每处扣1分。1.病人体位安置不舒适，为充分暴露手术野扣1分。2.未及时供应台上所需物品扣1分。3.未及时调节灯光及仪器设备扣1分。4.巡回护士未坚守岗位扣

5、1分。5.违反无菌操作原则扣0.5分。6.未遵守保护性医疗制度扣1分。7.未为病人做保暖工作扣1分。8.记录单书写不及时扣1分。9.未及时用药扣1分。10.手术步骤不熟悉，配合不熟练每处扣1分。11.手术过程中谈论与手术无关的话题，接打私人电话扣1分。术后护理101.妥善包扎切口，固定好各种管道。（2分）2.手术间整理规范、整齐。（2分）3.认真交接器械，保持器械的完整性。（2分）4.一次性空针、缝针、刀片处置正确。（2分）5.标本登记及时并妥善固定。（2分）现场查看手术间、手术物品的处理、各种管道及标本的处理。1.各种管道未妥善固定扣1分

6、。2.手术间整理不规范扣1分。3.未认真交接器械扣1分。4.物品处理不正确扣1分。5.标本未登记或未妥善固定扣1分。术后回访101.术后2-3天对患者进行回防和探视。（3分）2.现场询问术后手术病人情况。1.术后未进行访视扣2分。询问患者恢复情况，包括生命体征，切口疼痛等。（2分）1.对患者存在的问题，给予适当的处理、安慰和解释。（3分）2.了解患者的满意程度，对存在的问题，查找原因，制定整改措施，提高手术室护理质量。（2分）1.对患者存在的问题为处理的扣2分。2.未争取患者意见的扣1分。二级指标分值三级指标评价方法及扣分标准检查日期科别姓

7、名住院号检查记录责任人得分护理文书151.手术清点记录、手术患者交接记录单、手术安全核查表、护理日夜交接班报告、医嘱单的书写按照《山东省护理文书书写基本要求和格式（2010年修订版）》规范执行。其余护理文书按照医院相关规定执行。（2分）2.护理文书内容客观真实，规范使用医学术语。（2分）3.各项护理文书记录及时，内容填写齐全无漏项、表述准确，标点正确，字迹清晰。（2分）4.护理文书书写应使用中文，通用的外文缩写和无正式中文译名的内容可使用外文。使用阿拉伯数字书写日期和时间，采用24小时制记录。（2分）5.护理文书书写过程中出现错字时，应用双

8、线划在错字上，保留原记录清楚、可辨，修改人签名。不得采用刮、粘、涂等方法。（2分）6.标注页码，页面整洁，排序正确，不缺页。（2分）7.护理记录按照有关规定由相关护理人员审核签字