脑出血病人术后常规护理的相关知识

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1、3号字体；加粗《脑出血术后护理》的相关知识一意识判断的方法1护士通过呼叫患者的名字，简单的对话，用手轻拍、捏、针刺患者的皮肤，压迫眶上神经反射等，观察患者有无呻吟、皱眉、肢体活动等反应，了解患者有无吞咽、咳嗽及睫毛等反射。二意识障碍的分类1嗜睡：是一种病理的倦睡，唤醒后定向力基本完整，能配合检查，是意识障碍的早期表现。2模糊：意识障碍较嗜睡深、表现为定向力障碍、思维和语言不连贯、可有错觉幻觉、躁动不安、谵妄和精神错乱等表现。3昏睡：处于较深睡眠，最重的疼痛和言语刺激可唤醒，模糊作答后又入睡，各种反射存在。4浅昏迷：患者对强烈刺激有痛苦表情和躲避反应，无言语应答，并不能执行简单命令。瞳孔对光反

2、射、角膜反射、咳嗽反射、吞咽反射及生命体征无明显改变。5深昏迷：患者自发性动作完全消失，对任何刺激均无反应，瞳孔对光反射、角膜反射、咳嗽反射、吞咽反射均消失，生命体征常有改变。三GCS评分睁眼反应语言反应运动反应自动睁眼4回答正确5遵医动作6呼唤睁眼3答非所问4刺痛定位5刺痛睁眼2单音语言3刺痛躲避4不能睁眼1呻吟声2刺痛屈曲3不能发音1刺痛收缩2不能运动1备注：一般3分为深昏迷，3-7分为浅昏迷四瞳孔的观察1观察瞳孔要注意两侧瞳孔的形状、对称性、边缘、大小及对光反应。1）瞳孔的形状、大小和对称：正常瞳孔呈圆形，位置居中，边缘整齐，两侧等大等圆。瞳孔的形状改变常可因眼科疾病引起。如：瞳孔呈椭

3、圆形伴散大，常见于青光眼等；瞳孔呈不规则形状，常见于虹膜粘连。在自然光线下，正常瞳孔直径（d）为2~5mm，调节反射两侧相等。病理情况下，瞳孔的大小可出现改变：缩小：瞳孔缩小指d<2mm,如果d<1mm称为针尖样瞳孔。单侧瞳孔缩小提示同侧小脑幕裂孔疝早期；双侧瞳孔缩小，常见于有机磷农药、氯丙嗪、吗啡等中毒；变大：瞳孔散大：d>5mm。一侧瞳孔扩大、固定，常提示同侧颅内病变（如颅内血肿、脑肿瘤等）所致的小脑幕裂孔疝的发生；双侧瞳孔散大，常见于颅内压增高、颅脑损伤、颠茄类药物中毒及濒死状态。2）对光反射：正常瞳孔对光反射灵敏，并于光亮处瞳孔收缩，昏暗处瞳孔扩大。当瞳孔大小不随光线刺激而变化时，称

4、瞳孔对光消失，常见于危重和昏迷患者。2几种疾病的瞳孔改变1）小脑幕切迹疝：初期，由于患侧动眼神经受刺激→患侧瞳孔缩小，对光反射迟钝；随着病情进展，患侧动眼神经麻痹→患侧瞳孔逐渐散大→直接和间接对光反射消失，并伴眼睑下垂，眼球外斜。脑疝进行性恶化→对侧动眼神经因脑干移位也受到推挤（或因脑干缺血致动眼神经核功能丧失）→相继出现双侧瞳孔散大固定，对光反射消失。2）大脑颞叶沟回疝：先在小脑幕切迹处压迫动眼神经周围干→瞳孔先缩小，光反射迟钝→进一步发展→瞳孔散大，光反射消失。3）中脑肿瘤压迫动眼神经：一侧瞳孔散大，眼睑下垂，外斜视，复视，调节反射消失，眼球不能向上，向内运动，向下运动也受限，眼球稍向外

5、突。4）颅底脑膜出血：刺激动眼神经→一侧瞳孔缩小→霍纳氏综合征：瞳孔缩小，眼裂变大，眼球内陷，上睑下垂，患侧面部无汗。5）癫痫：发作时，瞳孔扩大，对光反射消失；发作后瞳孔大小及对光反射可以恢复正常。6）吗啡，有机磷中毒：针尖样。7）颅脑外伤：初期瞳孔缩小，以后扩大，常预示病情加重。8）中枢神经系统疾病：瞳孔可有形态上的变化，边缘不整，锯齿状，棱角形或卵圆形，梨形等。9）颅脑外伤、脑肿瘤、脑室或脑干内出血等神经系统疾病患者：病变损害副交感神经，瞳孔扩大；病变损害交感神经，瞳孔缩小。当延髓脑桥部、第三脑室出血时，瞳孔缩小。脑干受压时，先缩小后逐渐扩大，表示死亡期迫近。五护理措施1环境：保持病室安

6、静，避免用力排便、咳嗽、喷嚏、情绪激动，过度劳累，避免声、光刺激等诱发再出血的因素。2体位：绝对卧床休息4-6周，尽量少搬动病人，避免震动其头部，采取头部抬高15-30°促进静脉回流，降低颅内压，减轻脑水肿。3饮食：入院后予暂禁食，逐步给予高热量、高维生素和蛋白质的流质、半流质饮食过度到软食，观察进食时有无恶心呕吐，吞咽功能，有无呛咳不适，昏迷及吞咽障碍患者给予早期鼻饲。4病情观察：意识、瞳孔、生命体征、格拉斯评分、肌力、肌张力及头痛、呕吐、视乳头水肿或躁动不安、患者主诉等。5躁动护理：分析躁动的因素：有无发生颅内高压、呼吸道不畅所致缺氧、尿潴留引起膀胱过度充盈等；观察患者是否由安静转躁动或

7、躁动转安静，应提高警惕；躁动明显者给予适当约束，必要时按医嘱使用镇静剂。6球结膜出血、水肿：用红霉素眼膏涂敷,并以无菌纱布或凡士林纱布覆盖,保护角膜,防止角膜溃疡。7运动和感觉障碍的护理:应注意保持良好的肢体功能位，防止足下垂，爪形手，髋外翻等后遗症，恢复期指导病人积极进行肢体功能锻炼，用温水擦洗患肢，改善血液循环，促进肢体知觉的恢复。8导管护理。9心理护理、健康宣教。六、脑室引流管护理1正常脑脊液无色透明，