临床科室静脉治疗护理情况的调查表

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1、附3：表2临床科室静脉治疗护理情况调查一、填表人一般资料：性别：□男/女年龄：39岁工作年限：19年学历：□中专□大专/本科□硕士及以上职称：□护士□护师/主管护师□副主任护师□主任护师职务：/护士长□静脉治疗小组成员□无□其他，请注明工作科室：□ICU/肿瘤科□血液科□神经外科□普外科□普儿科□新生儿□其他，请注明:医院等级：三级□甲□乙□合格二级/甲□乙□合格一级□□其他，请注明二、科室静脉治疗情况及相关问题1.贵科室编制床位数47张；床位使用率74.5%；护士13人；能独立完成PICC操作技术的护士1人；经过PICC专业知识与技能培训并考核合格者1人；贵科室当日接受静脉治疗的患

2、者总数为35人，其中输注血制品1例，输注抗肿瘤药物24例，输注PN液0例，输注高渗性药物2例；当日接受静脉治疗的患者中使用头皮钢针的有29例，占当日总输液人数82.8%；使用PVC的有3例，占当日总输液人数0.085%；PICC的有3例，占当日总输液人数0.085%；CVC的有0例，占当日总输液人数0%；PORT的有0例，占当日总输液人数0%；UVC（新生儿科填写）的有例，占当日总输液人数%。其中使用PVC的患者中有3例为安全型PVC，占当日总使用PVC例数的100%。（注：以上提及的管路包括当日已置有管路和新置管路，并当日应用该管路进行静脉输液的人数，不包括已置有管路但当日不通过该

3、管路进行静脉输液的患者）。2.贵科室当日/2015年度静脉治疗相关并发症发生情况：1）使用外周静脉留置针发生的≥Ⅱ级静脉炎0/34例、药物外渗0/23例、≥Ⅱ级药物外漏0/31例、局部感染0/2例、疑似导管相关性血流感染0/1例、导管堵塞0/8例、导管滑脱0/2例、其他/例；□未使用2）使用PICC发生的机械性静脉炎0/2例、药物外渗0/0例、药物外漏0/0例、局部感染0/2例、疑似导管相关性血流感染0/2例、导管堵塞0/4例、导管移位0/2例、导管相关性血栓0/例、其他/例；□未使用3）使用CVC发生的机械性静脉炎/例、药物外渗/例、药物外漏/例、局部感染/例、疑似导管相关性血流感

4、染/例、导管堵塞/例、导管移位/例、导管相关性血栓/例、其他/例；□未使用2）使用PORT发生的机械性静脉炎/例、药物外渗/例、药物外漏/例、局部感染/例、疑似导管相关性血流感染/例、导管堵塞/例、导管移位/例、导管相关性血栓/例、其他/例；/未使用3）使用UVC发生的机械性静脉炎/例、药物外渗/例、药物外漏/例、局部感染/例、疑似导管相关性血流感染/例、导管堵塞/例、导管移位/例、导管相关性血栓/例、其他/例；/未使用（注：以上提及的四种管路包括当日已置有管路和新置管路，不论当日是否应用该管路进行静脉输液，其发生的的导管相关并发症都应填写）三、问卷：（单选或多选）（一）静脉治疗设备

5、工具1.贵科室静脉药物的配置是在以下哪种环境中完成？□病室内/治疗室□洁净台□生物安全柜□PIVAS2.目前科室PN液的配置是在以下哪种环境中完成？□治疗室□洁净台□生物安全柜□PIVAS□其他，请注明:__________3.目前科室抗肿瘤药物的配置是在以下哪种环境中完成？□治疗室□洁净台/生物安全柜□PIVAS□其他，请注明:__________4.目前科室输注腐蚀性药物，如化疗药物等选择的是何种静脉输液工具？□头皮钢针/静脉留置针/PICC□CVC□输液港□其他，请注明:__________5.目前科室输注高渗性药物选择的是何种静脉输液工具？/头皮钢针/静脉留置针□PICC□C

6、VC□输液港□UVC□其他，请注明:_________6.目前科室输注脂肪乳剂时使用/普通输液器□精密过滤输液器，其中滤膜孔径____um□其他，请注明:_________7.目前科室输注化疗药物时使用□普通输液器□精密过滤输液器,其中滤膜孔径____um/避光输液器,其中滤膜孔径____um□其他，请注明:_________8.目前科室输注中药制剂时使用/普通输液器□精密过滤输液器,其中滤膜孔径____um其他，请注明:________9.目前科室使用抗肿瘤药物的环境中是否配备溢出包*？□是/否□配备溢出包内部分物品,包括：□防水隔离衣、□一次性口罩、□乳胶手套、□面罩、□护目镜、

7、□鞋套、□吸水垫、□垃圾袋等10.目前科室配置抗肿瘤药物时操作者戴几层手套？□不戴□1层/2层□3层□其他，请注明:__________11.目前科室配置抗肿瘤药物时操作者佩戴哪种手套？□PVC手套□橡胶手套/内PVC外橡胶手套□外PVC内橡胶手套□其他，请注明:__________12.目前科室抗肿瘤药物污染物品丢弃在□生活垃圾□医用垃圾□利器盒/有毒性药物标识的容器中□其他，请注明:__________13.贵科室目前使用以下哪些静脉穿刺工具？/头皮钢