浅表淋巴结肿大的病因诊断思维程序及处理

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1、·%&#··诊治思路·浅表淋巴结肿大的病因诊断思维程序及处理杨俊超，李丽，李艳云!!【关键词】!淋巴结肿大；病因；诊断!!【中图分类号】!’(()!!【文献标识码】!*!!浅表淋巴结肿大是临床各科常见的一种表现，也是多种疾病的共有表现形式，可视为重要的诊断线索，初诊患者其病因［)］诊断常较困难，误、漏诊率很高。现结合临床工作谈谈其病因诊断的思维程序及处理原则，以减少误诊、漏诊率提高诊图)!浅表淋巴结肿大的诊断思维程序治水平。%!浅表淋巴结肿大的诊断思维)!临床资料浅表淋巴结肿大的诊断思维程序见图)。我院)&+#,%""(年)

2、"月以浅表淋巴结肿大为首发起病方%0)!明确是否存在浅表淋巴结肿大及肿大的性质特点、伴随式、均经病理检查或病理检查-免疫组化确诊的患者)#"例：表现等男./例（(+0.1），女..例（#)0/1），年龄)",+)岁，$%0)0)!全面而详细的体格检查是发现浅表淋巴结肿大的关("岁者$%例（()0/1），2("岁者++例（#+0.1）。自发病［/，(］键。应根据淋巴结分布的特点进行检查不致遗漏：浅表淋起至明确诊断的时间为数日至%"年，其中#)个月明确诊断巴结按组群分布，一个组群的淋巴结收集一定区域的淋巴液，者+&例，$个月内明

3、确诊断者/%例，$个月至)年内明确诊如颈深部淋巴结上群（胸锁乳突肌上部）收集鼻咽部淋巴液；断者)(例，)年至/年内明确诊断者+例，/年以上方明确诊颈深部淋巴结下群（胸锁乳突肌下部）收集咽喉、气管、甲断者.例。（)）良性肿大#)例（占/(0"1），其中感染所致状腺等处的淋巴液；左侧锁骨上淋巴结群有食管、胃等器官的%&例，包括急性细菌性感染.例、慢性细菌感染))例、病毒淋巴液经胸导管左颈干的逆行反流；右侧锁骨上淋巴结群有气感染$例（全部是传染性单核细胞增多症患者）、结核杆菌感管、胸膜、肺等处的淋巴液经右淋巴导管的逆行反流；颌下淋

4、染#例；系统性红斑狼疮)/例；结节病/例；变应性肉芽肿巴结群收集口腔底部、颊黏膜、牙龈等处的淋巴液；颏下淋巴性血管炎（3456789:6;5<<综合征，399）)例；嗜酸性粒细胞结群收集颏下三角区内组织、唇、舌部的淋巴液；腋窝部淋巴增生性淋巴肉芽肿/例；反应增生性肿大%例；（%）恶性肿结群收集躯干上部、乳腺、胸壁等处的淋巴液，腹股沟部淋巴大.+例（占#%0"1），其中非霍奇金淋巴瘤（=>?）/$例、结群收集下肢、会阴部回流的淋巴液。按顺序进行检查一般不霍奇金淋巴瘤（>?）$例、白血病%(例（急性淋巴细胞白血会遗漏。检查的顺序

5、为：颈部淋巴结(颌下淋巴结(锁骨上病)(例、急性非淋巴细胞白血病#例、慢性粒单核细胞白血窝淋巴结(腋窝淋巴结(腹股沟淋巴结(腘窝淋巴结(滑病)例、@A9(例）、恶性组织细胞病%例；转移瘤)"例（肺车上淋巴结等。局部的炎症或肿瘤转移，首先引起相应区域的癌%例、胃癌/例、食道癌/例、纵隔肿瘤%例）；（/）介于淋巴结肿大。如腋窝淋巴结肿大可能为同侧的乳腺癌，颈部或良恶性间肿大%)例（占)(0"1），其中3;<:BCD;EF<病&例、锁骨上淋巴结肿大可能为食管、胃、肺部癌、鼻咽癌等；组织细胞坏死性淋巴结炎.例（单纯性$例、合并9?G

6、/例）、%0)0%!应注意详细了解肿大淋巴结的性质!检查如发现淋巴血管原始免疫母细胞性淋巴结病#例。结肿大应注意其大小、数目、质地、有无压痛、活动度、有无肿大淋巴结发生的部位与疾病的关系：（)）急性炎症以粘连，局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管等情况。如急性炎症质颈部多见，颌下次之；（%）传染性单核细胞增多症以全身淋地较软有明显触痛；慢性炎症质地中等可与周围组织发生粘巴结肿大为主；（/）慢性炎症以颈部及耳后多见；（(）结核连；转移瘤可单个或成簇出现、质地硬、与周围组织粘连、无及>?均以颈部多见；（#）=>?起病以全身多见或先出现于

7、压痛；淋巴瘤质地硬无压痛，淋巴结肿大明显等；如出现干酪颈部并逐渐波及全身，其次以咽淋巴环及扁桃体多见，其他少样坏死，局部出现波动感，破溃后形成瘘管常久不愈，愈合后［%，/］见部位也可累及；（$）转移瘤以颈部及腋窝多见（与原发可形成瘢痕，结核的可能性大。肿瘤部位有关）；（.）白血病及@A9均以颈部、腹股沟或全%0)0/!详细了解与淋巴结肿大相关的表现，为诊断及下一步身多见；（+）介于良恶性间及恶性组织细胞病的肿大均以全做相关检查提供线索，肿大的淋巴结所伴随的其他表现是了解身无痛性淋巴结肿大为主。从上述资料看浅表淋巴结肿大病因疾

8、病性质的重要方面。重点应注意以下表现。广泛，诊断有时不易，应引起重视。%0)0/0)!起病方式与病情进展!急性起病的淋巴结肿大常提示为急性感染所致，如急性颌下淋巴结肿大常为急性扁桃腺炎!!作者单位万方数据："#$"%&河北省邯郸市，河北工程学院附属医院血液科或急性咽颊炎所致；腹股沟淋巴结肿