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时间:2019-10-25
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1、内科主治医师考试辅导 相关专业知识/专业知识 慢性阻塞性肺病和慢性肺源性心脏病 慢性阻塞性肺疾病(COPD) 是一组气流受限为特征的肺部疾病,气流受限不完全可逆,呈进行性发展,可以预防和治疗 COPD内涵示意图 肺气肿(COPD) 病因及发病机制 治疗 临床表现 诊断 第12页内科主治医师考试辅导 相关专业知识/专业知识 第12页内科主治医师考试辅导 相关专业知识/专业知识 COPD临床表现 ·症状 进
2、行性加重的呼吸困难; 慢性支气管炎的表现; 晚期可出现呼吸衰竭。 ·体征 视诊:桶状胸,呼吸运动减弱 触诊:语颤减弱或消失 叩诊:过清音,肺下界和肝浊音下移 听诊:呼吸音减弱,呼气延长,心音遥远 晚期:缩唇呼吸,口唇发绀,右心衰体征 COPD病程分期 ·急性加重期(AECOPD) 呼吸困难加重,咳嗽或咳痰增加及痰液性状转为脓性 ·稳定期 症状稳定或轻微 第12页内科主治医师考试辅导 相关专业知识/专业知识 并发症: 自发性气胸 肺部急性
3、感染 慢性肺源性心脏病 实验室检查 肺功能检查 气流受限:FEV1/FVCFEV1占预计值% 不完全可逆:吸入舒张剂后FEV1/FVC<70% 支气管舒张试验阴性 第12页内科主治医师考试辅导 相关专业知识/专业知识 FEVl/FVC是一项敏感指标轻度气流受限 FEVl占预计值%是中、重度气流受限的良好指标 其它:RV、TLC.RV/TLC 肺气肿的诊断金标准:RV/TLC>40%严重程度分级特征Ⅰ:轻度FEV1/FVC<70%FEV1≥80%预计值Ⅱ:中
4、度FEV1/FVC<70%50%≤FEV1<80%预计值Ⅲ:重度FEV1/FVC<70%30%≤FEV1<50%预计值Ⅳ:极重度FEV1/FVC<70%FEV1<30%预计值或FEV1<50%预计值,伴慢性呼衰 COPD的诊断 诊断要点 ·慢支病史 ·肺气肿的临床表现 ·肺功能检查 COPD管理方案 评估和监测疾病 减少危险因素 稳定期COPD的管理 急性加重的处理 治疗 急性加重期治疗 稳定期治疗 第12页内科主治医师考试辅导 相关专业知识/专业知识
5、 急性加重的处理 1.氧疗 2.支气管扩张剂 3.抗感染治疗 4.气管插管、机械通气 ·控制性吸氧: 吸入氧浓度(%)=21+4×氧流量(L/min) 一般吸入氧浓度为25%~30% 低浓度持续性吸氧 应避免吸入氧浓度过高引起二氧化碳潴留。 稳定期COPD的管理 长期家庭氧疗(LTOT)是延缓肺动脉高压发生,改善极重度COPD患者预后的重要措施 小结 发病机制 临床表现 COPD的病因、诊断 慢性阻塞性肺疾病急性发作最常见的原因是 A.空气污染 B.过敏
6、 C.感染 D.治疗不规律 E.气候变化 【正确答案】C 导致慢性肺心病最常见的疾病是: A.严重胸廓畸形 B.支气管扩张 C.慢性阻塞性肺疾病 D.支气管哮喘 E.肺血栓栓塞【正确答案】C 第12页内科主治医师考试辅导 相关专业知识/专业知识 细支气管不完全阻塞所致的阻塞性通气障碍可造成 A.肺不张 B.肺纤维化 C.支气管扩张 D.气胸 E.肺气肿 【正确答案】E 不属于阻塞性肺气肿的体征是 A.桶状胸 B.触觉语颤增强 C.肺下界
7、和肝浊音界下降 D.叩诊呈过清音、心浊音界缩小或不易叩出 E.肺泡呼吸音降低,呼气明显延长 【正确答案】B 诊断阻塞性肺气肿,最有价值的是 A.PaO2低于正常 B.残气量/肺总量>40% C.第一秒用力肺活量<60% D.最大通气量低于预计值的80% E.潮气量低于预计值的80% 【正确答案】B 慢性阻塞性肺疾病的主要特征是 A.弥散功能下降 B.大气道阻塞 C.气流受限 D.双肺哮鸣音 E.桶状胸 【正确答案】C 男性,50岁,反复咳嗽、咳痰4年,近半年来发作
8、时常伴呼吸困难。体检:双肺散在哮鸣音,肺底部有湿啰音。肺功能测定:一秒钟用力呼气容积/用力肺活量为55%,残气容积/肺总量为35%。诊断应考虑为 A.慢性单纯型支气管炎 B.慢性喘息性支气管炎 C.支气管哮喘 第12页内科主治医师考试辅导 相关专业知识/专业知识 D.慢性支气管炎合并肺气肿 E.支气管哮喘合并肺气肿 【正确答案】B 男性45岁,慢支15年,呼吸困难突然加重一天,伴右侧胸痛。查体:紫绀、桶状胸、右肺呼吸音减低,左肺散在干
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