慢性支气管慢性阻塞性肺疾病和慢性肺源性心脏病

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1、呼吸疾病严金龙慢性支气管炎肺胀咳嗽、咳痰慢性肺源性心脏病呼吸系统疾病西医中医喘证慢性阻塞性肺气肿急性支气管炎咳嗽的概念为呼吸系统疾病最常见的症状咳嗽：是人体保护性反射动作。通过咳嗽可以清除呼吸道分泌物和气道内异物。(中医）咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆，发出咳声，或咳吐痰液的一种肺系病证。有声无痰称为咳，有痰无声称为嗽，有痰有声称为咳嗽。长期、频繁、剧烈咳嗽属病理现象痰的性状浆液性痰粘液性痰粘液脓性痰脓性痰血性痰咳痰的概念咳痰：是气管、支气管的分泌物或肺泡内的渗出液，借助咳嗽排出体外。为病理状态。呼吸道感染痰液可检出病原菌◇黄绿色或翠绿色痰◇铁锈色痰肺炎球菌肺炎、肺梗死◇粉红色泡沫样痰肺水

2、肿◇痰白粘稠，牵拉成丝难以咳出白色念珠菌感染◇灰绿色/红砖色胶冻样痰克雷伯杆菌肺炎◇粉红色乳状痰葡菌球菌肺炎◇血痰肺癌、肺结核、支扩绿脓杆菌感染痰的颜色◇浆液或粘液性白痰一般急性呼吸道炎症刺激炎症瘀血物理化学过敏感受器耳、鼻、咽、喉、气道、胸膜等延髓咳嗽中枢传出神经(喉下、膈、脊)传入神经(迷走、舌咽、三叉)效应器咽肌、声门、膈、其他呼吸肌收缩咳嗽发生机制：（中医）病因病机咳嗽宣降失常肺气上逆痰火内邪干肺外邪袭肺六淫：风寒暑湿燥火脏腑功能失调：肺脏虚弱痰湿蕴肺肝火犯肺肾脏亏虚主要病位在肺与肝、脾、肾密切相关咳嗽的动作分步肺内高压空气喷射而出声门开放、膈肌收缩膈肌和肋间肌收缩，肺内压↑声

3、门关闭短而深吸气慢性支气管炎慢性阻塞性肺疾病慢性肺源性心脏病定义：气管、支气管黏膜、黏膜下层、基底层、外膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以反复发作的咳嗽、咳痰或伴有喘息为特征。病情进展可发展为慢性阻塞性肺气肿、肺动脉高压、肺源性心脏病。慢性支气管炎中医学属于“咳嗽、喘证、痰饮”范畴［临床表现］症状咳、痰、喘、炎体征早期→无异常体征急性发作期→干湿性啰音喘息型→哮鸣音肺气肿→肺气肿征混有湿啰音和哮鸣音且呼气相延长［临床表现］临床分型和分期分型——单纯型和喘息型分期急性发作期慢性迁延期临床缓解期［实验室及其他检查］血常规痰液的检查Ｘ线检查呼吸功能的检查通气功能障碍：最大呼气

4、-流量曲线在25%、50%肺活量时明显降低FEV1、FEV1/FVC下降、MVV下降［诊断］咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续3个月，连续两年或以上，并排除其他心肺疾患。如每年发病持续不足3个月，有明确的客观检查依据亦可诊断。肺结核支气管哮喘支气管扩张［鉴别诊断］［治疗］急性发作期治疗控制感染：选择合适的抗菌素祛痰镇咳：改善症状、消除症状、掌握镇咳指征。解痉平喘：解除气道痉挛。雾化吸入：气道湿化利于排痰。缓解期治疗:加强锻炼、增强体质。预防感冒、防止反复发作。避免诱因。提高免疫功能。定义：阻塞性肺气肿，是气道远端部分膨胀（包括呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）并伴有气腔壁的破坏、肺弹

5、性减退及肺容量增大的一种疾病。肺气肿包括：慢性阻塞性肺气肿、老年性肺气肿、代偿性肺气肿、间质性肺气肿、间隔旁侧性肺气肿、灶性肺气肿、大泡性肺气肿等。慢性阻塞性肺疾病中医学属于“喘证、肺胀”范畴病因常继发于慢性支气管炎等感染基因（蛋白酶-抗蛋白酶失衡可能与机体某些基因和环境因素有关）发病机制病理和病理生理肺脏的变化肺血管和心脏的变化肺功能的变化正常肺气肿一、肺脏的变化病理和病理生理肉眼：肺脏过度膨大，失去弹性，灰白色。镜下：见肺泡壁变薄、胀大，破裂或形成大泡，血供减少，弹性纤维网破坏。一、肺脏的变化病理分型：小叶中央型全小叶型间隔旁型不规则型小叶中央型狭窄：终末细支气管和1级呼吸性细支气

6、管狭窄2、3级呼吸性细支气管扩张全小叶型狭窄：呼吸性细支气管扩张：狭窄部分的远端二、肺血管、心脏的变化小血管管腔变窄、闭塞。后期发展成肺心病时有右心改变。通气功能障碍：肺顺应性↓，RV↑，FEV1↓，MVV↓，最大呼气中期流量↓。换气功能障碍：通气/血流分布不均匀三、肺功能变化临床表现在原发病的基础上，出现逐渐加重的呼吸困难。劳力性呼吸困难→静息时呼吸困难。一、症状分型：气肿型（PP型）支气管炎型（BB型）临床表现肺气肿征望：桶状胸、呼吸运动减弱触：语颤减弱叩：过清音、肺下界下移、心界缩小或不易叩出听：肺泡呼吸音减弱、呼气延长、心音遥远合并感染时肺部可有干湿啰音。如剑突下出现心尖搏动及

7、P2明显增强时，提示并发慢性肺源性心脏病。体征:特异性体征体征:特异性体征实验室检查X线胸片检查肺野扩大，透亮度增加，肋间隙增宽，横隔下降，心界缩小。肺功能检查血气分析:PaO2↓，PaCO2↑或正常诊断慢性肺脏疾病史，肺气肿体征X线检查肺功能检查并发症自发性气胸慢性肺源性心脏病呼吸衰竭胃溃疡继发性红细胞增多症治疗目标：延缓病程进展、控制症状、减少并发症及增加活动能力，延长生命、提高生活质量。一、积极控制原发病二、改善营养状态三、呼吸训练四、手