合并卵圆孔未闭的脑梗死患者临床及磁共振影像特点分析

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1、万方数据神经疾病与精神卫生2013年第13卷第1期合并卵圆孔未闭的脑梗死患者临床及磁共振影像特点分析黄小钦贾建平樊春秋马青峰张倩·学术交流·【摘要】目的通过分析合并卵圆孔未闭(PFO)的脑梗死患者的临床特点及MRI弥散加权相(diffusion--weightedimaging，MRI—DWI)的痛灶形式，探讨其可能发病机制。方法回顾性分析102例合并不同大小心脏PFO的脑梗死患者的临床资料、经食道超声及MRI资料。结果102例合并PFO的急性脑梗死患者按PFO大小分为两组：小PFO组(<1．9mm)患者49

2、例(48．03％)，而大PFO组(≥2．0mm)患者53例(51．96％)。小PFO组伴发房间隔膨胀瘤3例，大PFO组合并房间隔膨胀瘸7例，差异有统计学意义(P<0．05)。大PFO组有51例患者(96．23％)心脏超声显示异常的右向左分流，比例高于小PFO组(25例，51．02％，P<0．001)。所有患者中静脉异常栓子的来源检出率为20．59％。MRI—DWI示梗死主要分布于前循环，以皮质下穿支动脉梗死为主，两组患者的梗死病灶分布无差异。结论不同大小PFO患者的MRI—DwI上脑梗死病灶特点无差异。卵圆孔

3、未闭患者的梗死病灶以皮质下穿支动脉梗死，可能不同于大动脉粥样硬化性脑梗死发病机制。【关键词】卵圆孔，未闭；脑梗死；磁共振成像，弥散；经食管超声心动图doi：10．3969／j．issn．1009—6574．2013．01．020ClinicalandimagingcharacteristicofstrokepatientswithpatentforamenovaleHUANGXiao-qin，JIAJian-ping，FANChun—qiu，eta1．DepartmentofNeurology，XuanwuH

4、ospitalofCapitalMedicalUniversity，BP巧i以9100053，China[Keywords]Foramenovale，patent；Braininfarction；Diffusionmagneticresonanceimaging；Transesophagealechocardiography卵圆孔未闭(patentforamenovale，PFO)是心脏房间隔的一种先天性发育异常，其主要特点是可以发生心脏右向左的分流(righttoleftshunt，RLS)。在一般人群中，

5、心脏PFO发生率约为25％[1]。在原因不明的缺血性脑卒中患者中，其心脏PFO的检出率高于普通人群，高达32％～50％[z-a]，表明心脏PFO与不明原因脑卒中之间存在着紧密联系，PFO可作为来自静脉循环“反常性栓子”的通道导致脑梗死[4]。目前关于PFO脑梗死患者的影像学特征性表现的研究较少，影像学上梗死病灶分布与PFO大小是否有关，尚不明确。本研究回顾性分析合并心脏PFO的脑梗死患者的lI缶床及影像学资料，以提高对合并心脏PFO的脑梗死的认识。现报道如下。1对象与方法1．1研究对象选择伴PFO的急性脑梗死

6、患者。脑梗死诊断符合第四届全国脑血管病会议关于缺血性脑卒中的修订诊断标准，均经MRI证实，并且排除了脑出血、蛛网膜下腔出血、TIA、静脉及静脉窦血栓等。人选标准：(1)发病48h内就诊；(2)既往脑血管病未遗留神经系统局灶体征；(3)发病3d内完成作者单位：100053首都医科大学宣武医院神经内科经颅多普勒及颈动脉超声检查；(4)发病3d内行头部MRI检查；(5)入院1周内完成心脏彩超及经食道超声检查证实合并PFO。本组患者共102例，其中男78例，女24例；年龄36～66岁，平均(40．1土13．8)岁；有

7、高血压病史32例，糖尿病7例，高脂血症6例。既往TIA史3例，脑梗死9例，偏头痛史13例。吸烟史56例，饮酒史32例。活动中发病41例。1．2方法1．2．1经食道超声心动图(TEE)采用PhilipsIE33型彩色多普勒超声诊断仪，多平面经食管探头，频率2～4MHz。在大动脉短轴及上下腔静脉长轴切面上观察有无房间隔回声缺失、缺失的大小。行声学造影，做Valsalva动作后，观察是否有右向左分流，左房是否有气泡显影。根据未闭合的卵圆孔直径大小将PFO分为两组[5]：大PFO组(≥2．0ram)和小PFO组(<2

8、．0ram)。1．2．2磁共振弥散加权相(MRI—DWI)检查所有患者在人院3d内完成头颅MRI检查及DWl分析。根据MRI—DWI上血管支配区病灶多少分为：(1)单发梗死灶；(2)单一血管支配区多发梗死灶；(3)多血管支配区的多发梗死灶(往往提示栓子来源的脑梗死)。根据MRI—DWI上病灶分布特点分·67·万方数据为：(1)区域性(大面积)梗死；(2)穿支面积≥2cm梗死；(3)穿支面积<2cm梗