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1、针药并用治疗缺乳30例临床分析［摘耍］日的:观察针药并用治疗缺乳的临床疗效。方法:通过辨证,用针灸加中药治疗缺乳患者30例。结果:虚证6例患者中痊愈者4例，有效2例；实证24例患者中痊愈24例，其中1d痊愈者6例，2d痊愈者12例,3d痊愈者2例。总有效率为100.0%o结论:针药并用治疗缺乳的临床疗效显著。［关键词］针灸；中药;治疗;缺乳［中图分类号］R246.3［文献标识码］B［文章编号］1674-4721(2010)03(c)-075-02产妇分娩后2~3d开始分泌乳汁，如果乳汁分泌不足或完全缺如者,称为缺乳或乳汁不行。缺乳有虚实证Z分，虚证的主
2、证为乳汁不足,乳房不胀;实证的主证为乳汁不行，乳房胀痛。在临床中笔者釆用针药并用治疗缺乳30例,取得满意效果，报道如下：1资料与方法1.1一般资料30例患者，年龄25~38岁,初产妇21例，经产妇9例;顺产18例，剖?产6例,侧切6例；实证24例,虚证6例。患者乳房发育止常，产妇在分娩3d后乳房胀满，乳汁不行18例；分娩4〜5d后,乳房充盈，少量泌乳,且乳少根本不能满足婴儿需要量者6例;产妇分娩3d后乳房柔软缺乳者6例。1・2辨证分型［1］实证:产后乳汁分泌少，甚或全无，胸胁胀闷，情志抑郁不乐，食欲减退,舌暗红，苔薄黄,脉弦细或数。虚证:产后乳少，其或
3、全无，乳汁清稀,乳房柔软,无胀感，面色少华，神疲食少，舌淡少苔，脉虚细。1.3治疗方法1.3.1针刺选用25、40mm毫针,三棱针［2］。①实证:乳根以25mm毫针斜刺20mm,针用平补平泻，膻中以25mm毫针平刺10mm,针用平补平泻,期门以25mm毫针斜刺15mm,针用泻法，少泽以三棱针点刺，除少泽穴夕卜，其他穴留针25min,每日1次。②虚证:乳根以25mm毫针斜刺20mm,针用平补平泻，膻中以25mm毫针平刺10mm,针用平补平泻，少泽以三棱针点刺，脾俞以25mm毫针斜刺10mm,针用补法,足三里40irni毫针直刺30mm,针用捻转补法，得气
4、后留针30min0每日1次。1.3.2中药实证用下乳涌泉汤，组成:当归15g、白芍15g＞川茸10g、生地黄10g、柴胡10g、青皮10g、天花粉15g、漏芦12g、通草20g、桔梗10g、白芷10g、穿山甲15g、王不留行15g、甘草10g。水煎服，每日1剂，每日3次。虚证用益气通乳汤，方中组成:党参20g、黄茂20g、当归15g、寸冬15g、王不留行15g、穿山甲15g、天花粉15g、陈皮10g、通草10go水煎服，每日1齐山每日3次⑶。2结果以治疗5次后乳汁下行，乳量充足为痊愈;乳汁下行为有效;症状无改善为无效。虚证6例患者中痊愈4例，有效2例；
5、实证24例患者中痊愈24例，其中1d痊愈者6例,2d痊愈者12例,3d痊愈者2例。总有效率为100.0%03讨论缺乳在临床中是常见病。祖国医学认为乳头属肝，乳房属胃，在五脏六腑Z气血津液对乳房的作用中，以肾的先天精气，脾胃的后天水谷Z气,肝的藏血与调畅气机对乳房的生理病理影响很大。实证病机为肝郁气滞，产后情志抑郁，肝失条达，气机不畅，以致经脉涩滞，阻碍乳汁运行，因而乳汁不行。《儒门事亲》云：“或因啼哭悲怒郁结，气溢闭塞，以致乳脉不行。”肝气不舒，气机壅滞;故乳房胀满而痛。肝脉布胁肋，气滞不宣，则胸胁胀闷。肝气犯胃，食少。苔薄黄，脉弦细或数，乃肝郁气滞，
6、郁而化热Z象。故用下乳涌泉汤疏肝解郁、通络下乳、养血补血。方中当归、白芍、川茸补血养血、行血;柴胡、青皮疏肝解郁；生地、天花粉补血滋液;桔梗、通草理气宣络;漏芦、穿山甲、王不留行通络下乳;甘草调和脾胃。血气源于脾胃生化,是以脾胃素弱，或产后劳逸失常，或忧愁思虑，或产后失血过多，均致气血虚弱，乳汁为血所化，赖气运行。若脾胃素弱，气血生化Z源不足，以致气血亏虚，不能化为乳汁，因而乳汁甚少或全无。《景岳全书?妇人规》云：“妇人乳汁，乃冲任气血所化，故下则为经，上则为乳。若产后乳迟乳少者，由气血之不足。而犹或无乳者，其为冲任之虚弱无疑也。”气虚血少，乳汁化源不
7、足，无乳可下，故乳房无胀感。气虚血少，不能上荣,则面色少华。阳气不振，脾失健运,则神疲食少。舌淡苔少，脉虚细,均为气虚血少三候。益气通乳汤中，以党参、黄罠补气，当归养血，寸冬养阴，陈皮调气，使之气血调，血脉通，乳汁化源足，自然乳汁增多。穿山甲、王不留行为通络下乳之要药。现代研究表明，母乳分泌受神经内分泌系统的调节，其中泌乳的发动与维持与催乳素的关系极为密切。在产褥期，下丘脑-垂体-卵巢轴发生相应调节，分娩后,血中雌激素、孕激素浓度大大降低，其对催乳素的抑制作用解除，使催乳素发挥始动和维持泌乳作用。穿山甲可提高氟化钠中毒后缺乳大鼠血清催乳素水平［4］,产
8、褥初期乳汁良好与否与催乳素的基础值无关，而与授乳后催乳素值的反应性上升程度有密切关系，说明穿山
