针刺加推拿治疗臀上皮神经损伤24例临床疗效观察

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1、针刺加推拿治疗臀上皮神经损伤24例临床疗效观察针刺加推拿治疗臀上皮神经损伤24例临床疗效观察摘要目的：观察针刺加推拿治疗臀上皮神经损伤临床疗效。方法：将44例患者随机分为针刺加推拿组24例；单纯针刺组20例，两组进行比较。结果：针刺加推拿组痊愈16例，好转7例，无效1例，有效率为95.84%；单纯针刺组20例，痊愈11例，好转5例,无效4例，有效率为80%,两组之间疗效相比，差异有显著性意义(PV0.05)。结论：针刺加推拿治疗臀上皮神经损伤效果明显优于单纯针刺组。关键词臀上皮神经损伤推拿疗法针灸疗法臀上皮神经损伤是因腰臀部软组织发生急慢性病变时，臀上皮神经同时受累，临床表现为腰臀部

2、疼痛，尤其以骼骨悄中部附近较明显,有时可向大腿后外侧扩散，但疼痛范围一般不超过膝部，是临床常见病。自2005年3月至2006年8月，笔者共治疗本病44例，均为门诊病人，现报道如下。1临床资料将来我院门诊针灸推拿专科求治的44例臀上皮神经损伤患者。随机分成针刺加推拿组24例和单纯针刺组20例：其中男27例。女17例：年龄最大65岁，最小27岁，病程最长者3个月，最短为2天。2诊断标准采用国家中医药管理局1994年颁布《中医病症诊断疗效标准》“臀上皮神经损伤”的诊断标准。(1)有腰臀部闪挫扭伤史或慢性劳损史。（2）多发生于中年以上患者。（3）—侧腰臀部刺痛或酸痛，急性扭伤疼痛较剧，可有下

3、肢牵扯样痛，但多不过膝，弯腰明显受限，在骼悄最高点内侧2-3cm处（即臀部外象屮点）压痛明显，局部可触及到条索样硬结。2.1纳入标准无合并其它系统严重疾病者，符合以上3条患者纳入观察范围。1・4排除标准排除腰推管狭窄，笫三腰椎横突综合征，梨状肌综合征，腰椎间盘突出症。3治疗方法3.1单纯针刺组取穴：取患侧肾俞、气海俞、环跳、秩边、委中、阿是穴。操作方法：患者俯卧位，常规消毒后，毫针刺人上穴。肾俞、气海俞用2.5寸毫针，针刺刺向椎体横突，进针1.5-2寸，得气后以捻转补法：环跳，秩边穴分别选用3-5寸长毫针深刺，提插泻法，令针感向下肢传导；委中穴选用2.5寸毫针直刺，进针1.5寸捻转泻

4、法；阿是穴取穴在骼悄最高点内侧2-3cm处压痛最明显处取Z,选用3寸毫针直刺1.5—2寸，得气后捻转泻法。留针20-30分钟，每H1次，5次为1个疗程，疗程间休息3天，2个疗程后评价疗效。3.2针刺加推拿组在单纯针刺组的基础上配合推拿手法治疗。3.2.1理筋手法：患者取俯卧位，术者在腰臀部及患侧大腿部作大面积施按、揉、滚、推压等手法5-7分钟，以松弛局部，使腰臀腿部肌肉放松。3.2.2点按经穴法：用拇指指腹点按患侧肾俞、气海俞、环跳、秩边、委中穴、每穴点按1分钟。3.2.3弹拨法：继而在骼悄最高点内侧2-3cm处触寻条索状物体后，术者用双拇指重叠弹拨臀上皮神经痛点处及周围痉挛的肌肉2

5、分钟，力量由轻渐重，以患者能耐受为度。3.2.4舒筋法：可沿神经，血管束走行方向施用擦、抹法2—3分钟，使局部温热。3.2.5牵拉法：患者取仰卧位，以下肢自然伸直。术者于床旁，一手压住病人健侧膝部，另一手托起患侧小腿向上推，使其尽量屈骯，让臀部肌肉筋膜受到牵拉，持续1分钟。稍放松一下再拉，可反复拉2-3次。针刺加推拿手法治疗每天1次，5次为1个疗程，疗程间休息3天，2个疗程后评价疗效。4疗效观察4.1疗效标准根据国家中医药管理局1994年制订的《中医病症诊断疗效标准》评定疗效。治愈：腰臀痛消失，功能恢复，无反复发作。好转：腰臀痛减轻，劳累或弯腰臀部仍牵拉痛。未愈：腰臀部疼痛无明显缓解

6、。3.2治疗结果针刺加推拿组与单纯针刺组疗效比较见表1。表1显示针刺加推拿组有效率明显优于单纯针刺组，差异有非常显著意义(P<0.05)5典型病例陈某：男。42岁，农民，2006年3月26FI就诊，诉左侧腰臀疼痛涉心大腿痛5天。病史：5天前弯腰用力后出现左侧腰臀部疼痛,呈酸胀痛感并往胭窝处放射，起坐变换体位姿势吋疼痛加剧。查体:左侧腰臀部肌紧张，腰1—4椎体旁横突旁压痛，在骼哺最高处3cm处触及口上而下行走的痛性条索状物，稍硬触压痛，可移动，按压时胀麻剧痛并向胭窝处放射。直腿抬高试验阴性，直腿抬高加强试验阴性，屈颈试验阴性。梨状肌投影区无明显压痛。X片检查示正常。诊断：左臀上皮神经损

7、伤。经上述针刺加推拿手法治疗3次后腰臀部疼痛明显减轻，左下肢放射痛消失。5次治疗后仅有轻微腰臀部疼痛,继巩固治疗1疗程后痊愈，随访半年未复发。6讨论臀上皮神经损伤乂称臀上皮神经痛是腰腿痛的常见病因Z-o目前其发病机理主要认为腰臀部软组织发生急慢性损伤时，造成臀上皮神经穿出处的筋膜肿胀，纤维增生、挛缩，使臀上皮神经在穿出处受到卡压而继发无菌性炎症，出现疼痛，慢性者可导致神经轴突和髓鞘的变性反应，出现神经相应分布区皮肤的刺痛和串痛。因此治疗上应以解除神经卡压。