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1、长托宁治疗急性有机磷中毒临床分析###总医院神经内科［摘要］目的，探讨长托宁治疗急性有机磷中毒的临床疗效。方法将26例急性有机磷农药中毒患者作为治疗组，而将我院过去使用阿托品治疗急性有机磷农药中毒的26病例作为对照组进行对比。结果，应用长托宁治疗有机磷中毒有效率为98%,应用阿托品治疗有机磷中毒有效率为73%。结论长托宁治疗急性有机磷农药中毒的临床疗效优于阿托品。治愈率高，死亡率低。对其临床疗效做一详细探讨。结果26例长托宁治疗患者平均抢救成功率达92%以上，其死亡率明显下降，治愈时间明显缩短，同时不良反应发生率减少、减轻。结论采用
2、长托宁治疗急性有机磷中毒，其临床疗效值得广泛推广应用。［关键词］长托宁；阿托品；有机磷；中毒我院在2009-2011年共收治26例急性有机磷农药中毒患者，按中毒程度分为轻、中、重三组，采用长托宁(盐酸戊乙奎瞇)治疗,取得较好疗效，现报告如下。1•资料与方法1.1临床资料治疗组和对照组均通过病史、临床表现和胆碱酯酶(CHE)检查而确诊，根据CHE活力分为：轻度中毒：CHE活力为50%-70%;中度中毒：CHE活力为30%〜50%;重度中毒：CHE活力为30%以下[1]。治疗组（长托宁组）为我院2009年〜2011年收治的26例急性有机
3、磷中毒患者患者，其中男4例，女22例，年龄18-55岁,口服毒剂量50〜250ml,服毒到就诊时间30~240min,其中25为口服有机磷农药，1例患者是因皮肤接触过农药而中毒。对照组（阿托品组）,为2007年一2009年收治患者26例，其中男，5例，女21例,年龄21-45岁，口服毒剂量30〜250ml,服毒到就诊时间30~240min,均为口服有机磷农药。上述情况说明两组在病情、性别、年龄等方面比较,无显著差异。1.2治疗方法1.2.1一般治疗两组均根据病情首先使用解毒药，口服中毒患者立即彻底洗胃，部分患者反复洗胃2-3次，皮肤
4、接触中毒患者，彻底清洗受污染的皮肤、头发、指甲或伤口，并予利尿、导泻、输液、对症及支持治疗，预防各种并发症。1.2.2解毒治疗：治疗组根据病情轻、中、重度分别肌注长托宁1-2mg,2-4mg.4-6mg,氯解磷定0-1000mg.1000-2000mg.2000-3000mg,首次给药半小时后，如主要中毒症状基本消失和CHE活力恢复至50%-60%,可停药观察，如中毒症状未完全消失和CHE活力低于50%,应再次给予首次剂量的一半；首次给药后1-2小时，如中毒症状仍未明显消失或重新出现，同时CHE活力低于50%时，应再次给予首次剂量的
5、一半，同时重新洗胃或擦洗患者全身，以消除农药。中毒48小时候如CHE已老化或主要中毒症状基本消失但CHE活力低于50%,应酌情肌注长托宁1-2mg没6-12小时一次。维持“阿托品化””至CHE活力恢复至50%-60%。对照组根据病情轻、中、重度分别静脉注射阿托品2-4mg.4-10mg.10-15mg,后视患者对药物的反应和耐受情况追加用量，至出现“阿托品化”后减量维持，两组氯解磷定用法相同1.2.3治愈标准：中毒症状消除、全血CHE活力恢复至60%以上,停药观察一天无反复。2.结果入院患者在接受长托宁治疗后，30分钟内中毒症状明显
6、缓解，全血CHE活力1小时内可提高20%以上，24小时恢复到正常的50以上；而接受阿托品治疗的患者均在30以后才起作用，而且用药量大，最多达1000mg,,用药次数一天曾达数十次。治疗组治愈24，死亡2例，治愈率92%，死亡率7.6%,对照组治愈19,死亡7例，治愈率73%，死亡率24%,两组差异有显著意义。(P<0.05)住院时间治疗组平均4.5天，对照组11・5天，两组差异有非常显著意义。治疗组不良反应除出现口干外，其他不良反应较对照组有明显减少(P<0・01)3・讨论有机磷农药是目前应用最广泛的一类广谱杀虫剂，在生产生活中经常
7、因有意服毒或意外事故导致急性中毒的发生。急性有机磷农药中毒患者一般都是病情急、症状重，病死率高。其中毒机制主要是通过亲电子性的磷与CHE结合，形成CHE磷酰化，抑制CHE活性，使之失去分解Ach的能力，导致Ach蓄积，因而产生毒蕈碱(M)样、烟碱(N)样和中枢神经系统中毒症状⑴。目前临床抢救上广泛应用的抗胆碱药物为阿托品和东芨旁碱，但不良反应较大也较多，其主要原因就是由于对M胆碱能受体亚型无选择性，从而导致疗效差和不良反应同时出现。而长托宁是一种新型抗胆碱药物，经研究证实：它对胆碱能受体M受体亚型具有选择性，与阿托品相比，对急性有机
8、磷农药中毒的急救，长托宁的疗效更好［2］。长托宁用于救治有机磷农药中毒时具有促进CHE活力恢复作用［3］及中枢和外周抗M、N作用［2］。故能较好和较全面地对抗有机磷农药中毒导致的胆碱功能亢进和一系列中毒症状［4］,从而使长托宁在救治有
