门诊精神病人治疗依从性及其影响因素分析

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1、门诊精神病人治疗依从性及其影响因素分析门诊精神病人治疗依从性及其影响因素分析【摘耍】目的了解门诊精神病人治疗依从性及其影响因素，探讨提高治疗依从性的对策。方法对500例门诊精神病人进行有关治疗依从性方面的调查，分析影响治疗依从性的有关因素及所采取的对策等。结果治疗依从性差多发生于疾病的复发期(64.9%)和进展期(63.1%),平均持续8.7天。依从性差的原因主要为:病情较严重、无自知力、药物副作用以及缺乏经济和情感上的支持。所采取的对策为：应用长效针剂、调整剂量、加强监管等。结论应加强用药指导、健康教育和心理

2、辅导，以提高精神病人的用药依从性。【关键词】门诊病人；精神病；治疗依从性；影响因素精神病较易复发，其中，治疗依从性差、不良生活事件刺激、家庭气氛差、缺乏社会支持等因索对精神病的预后或复发有不同程度的影响。出院后第一年的复发率高达20%〜40%,而药物维持治疗则可大大减低复发率，是预防复发的重耍手段之一[l]o耍做好维持治疗防止复发，提高治疗依从性是关键。但实际上，部分门诊精神病人的治疗依从性很差，如何提高病人的治疗依从性，是精神T生工作的重点和难点。本研究旨在了解门诊精神病人治疗依从性的现状，分析其影响因索，并

3、探讨提高依从性的对策。1对象与方法1.1对象2006年1〜8月在本院门诊就诊的精神病患者为对象,进行有关治疗依从性方面的调查，完成调查且资料完整者共500例。1.2方法采用自制的调查表，对500例门诊精神病人及其家属进行有关用药治疗依从性方面的调查。调查内容包括：一般资料、发生不依从用药的病期、不依从持续的时间、依从性差的原因、所采取的对策等。其屮依从性差的原因分别询问病人的看法和家属的观点，如实记录。然后将调查结果汇总分析。治疗依从性差：指病人服药治疗断断续续、停药或中断治疗超过2天者；治疗依从性好：指病人能

4、坚持药物治疗，停药或中断治疗不超过2天者。2结果2.1一般资料500例对象中，男356例,女144例,年龄37.3±15.2岁,病程14.86±7.74年；小学以下文化程度279例(55.8%),无业330例(66.0%)。精神分裂症253例(❷50.6%),躁狂症35例(7.0%),抑郁症42例(8.4%),双相障碍80例(16.0%),焦虑症29例(5.8%),强迫症19例(3.8%),适应性障碍17例(3.4%),酒精所致精神障碍9例(1.8%),其它16例(3.2%)o2.2发生治疗不依从的病期及时间治

5、疗依从性差者177例，占35.4%；平均持续时间为(8.7±3.6)天。各病期情况见表1。以治疗依从性差为因变量，以性别、年龄、病程、首发年龄、初次治疗时的疗效、疗效持续时间、药物种类、治疗剂量、药物副作用、现有病情、社会功能、社会危害、家人对患者的态度、与邻居及同事的关系、家庭气氛、家庭经济、在经济及情感上的支持、家族史、康复方式、康复吋间、康复费用、病情、自知力、复发次数等因素为自变量，经量化后，进行Logistic回归分析，选择a=0.05水平，析出4个有意义的变量进入方程(表2),即病情较严重、无自知力

6、、药物副作用以及缺乏经济和情感上的支持是治疗依从性差的主要原因(P<0.05)o2・4所采取的对策应用长效针剂41例(8.2%)、调整剂量198例(39.6%)、加强监督207例(41.4%)、偷偷渗药于食物中23例(4.6%),其它31例(6.2%)o3讨论大多数精神病患者病情持久迁延，在急性发作与相对稳定期2种状态Z间波动交替[2],常倾向于慢性与复发[3],住院治疗的费用和复发而增加的费用占该病所有治疗保健费用的1/3-2/3[4]o大部分患者由于病情或药物副作用的原因，以及负担不了较大的治疗费用，故常未

7、坚持正规治疗，甚至抗拒治疗，或中断治疗，或治疗不规则。但是，治疗依从性差是精神病复发的主要原因[5]。已有研究表明[6],社区精神分裂症患者治疗依从性差与不良的社会心理因素密切相关，具有女性构成比高、教育程度低和病程长的特点。本研究发现，在所调查的500例门诊精神病患者中，177例出现治疗依从性差或不依从治疗，山❷35.4%,表明有三分之一以上的门诊精神病人不服从治疗或治疗不规则或屮断治疗。其屮，在疾病复发期和疾病进展期的治疗依从性显著差于病情缓解期（分别为64.9%、63.1%和011.8%,P<0.01）,

8、提示治疗依从性差多发生于疾病复发期和进展期；依从性差持续的时间平均为8.7天。本研究进一步经Logistic回归分析发现：病情较严重、无自知力、药物副作用以及缺乏经济和情感上的支持是治疗依从性差的主要易感因素（P〈0・05）。因此，在门诊治疗中要尽量做到：应用长效针剂、调整剂量、偷偷放药于食物中、加强自知力教育等措施及早控制病情、加强监管，让患者和家属了解有关精神病的防治知识，使患者及