门冬氨酸鸟氨酸治疗肝性脑病临床观察

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1、门冬氨酸鸟氨酸治疗肝性脑病临床观察门冬氨酸鸟氨酸治疗肝性脑病临床观察摘要目的：探讨门冬氨酸鸟氨酸治疗肝性脑病的临床疗效。方法：从临床选择肝性脑病患者60例，随机分为治疗组30例和对照组30例。两组均给予祛除诱因、低蛋白饮食、乳果糖、支链氨基酸、保肝治疗，治疗组在常规综合治疗的基础上予门冬氨酸鸟氨酸10~20g,1次/

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3、,治疗7天，观察治疗前后患者肝功能、血氨及神志变化。结果：治疗组治疗前后比较有显著性差异（❷P❷V0.05）,治疗后两组比较有显著性差异（❷P❷V0.05）o结论：门冬氨酸鸟氨酸能有效地降低肝性脑病患者的血氨水平，迅速控制患者

4、的临床症状，降低死亡率。关键词肝性脑病门冬氨酸鸟氨酸doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.01.073肝性脑病（HE）是一种由严重肝病引起，以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征，其主要临床表现是意识障碍，行为失常和昏迷❷❷［1］❷。由于病情复朵，临床疗效差，常反复发生。2007年5月〜2010年10月应用门冬氨酸鸟氨酸治疗肝硬化引起的肝性脑病，取得了良好的疗效，现报告如下。资料与方法2007年5月〜2010年10月收治乙肝肝硬化导致肝性脑病患者60例患者，作为研究对象，诊断标准依据全国高等医学院校内科学教

5、材❷❷［2］❷。苴中男32例，女28例，年龄27〜68岁,平均40.5岁。HE分级，I级25例，I［级20例，III级11例，IV级4例。所有患者随机分治疗组30例，对照组30例，两组在性别、年龄、病史、肝功能等方面均无差异，无统计学意义（❷P❷＞0.05）。方法：两组均积极祛除诱因、低蛋白饮食、支链氨基酸、乳果糖、保肝治疗。治疗组在常规综合治疗的基础上将门冬氨酸鸟氨酸10g~20g加入5%葡萄糖注射液500ml中静脉滴注1次/日，治疗7天。观察并对比两组治疗前后患者的肝功能、血氨及神志变化。疗效判断标准：①显效：患者精神紊乱、昏睡或昏迷症状消

6、失，住院期间无复发；②有效：患者以上症状明显好转，改善程度在HE分级1级以上，住院期间无复发；③无效：患者以上症状改善不明显或住院期间多次复发、加重，甚至死亡。统计学处理：使用SPSS统计学软件包。数据用(❷X±S❷)表示，计量资料采用❷t❷检验。结果与治疗前比较：使用门冬氨酸鸟氨酸治疗肝性脑病与一般常规治疗相比，治疗组经过7天治疗后，谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、总胆红素(TBIL)检验结果明显下降，差异有显著性(❷P❷＜0.05),血氨明显下降，差异有显著性(❷P❷V0.01),见表1。［CSX］讨论目前肝性脑病的发病机制迄今

7、尚未完全阐明，肝性脑病的发病机理是复杂有争议的，有氨基酸代谢不平衡学说❷❷［3］❷，假性神经递质学说，氨、硫醇和短链脂肪酸的协同毒性作用；其中氨中毒学说仍被认为发病的经典学说。肝性脑病患者降低血氨的治疗主要是通过减少体内氨的纶成和吸收，促进氨的代谢，恢复肝细胞的功能来完成。门冬氨酸鸟氨酸可提供尿素和谷胺酰胺合成的底物。谷胺酰胺是氨的解毒产物，同吋也是氨的储存及运输形式，它不仅能让氨以无毒的形式排出，同时也能激活重要的尿素循环。尿素的合成及谷胺酰胺的合成会受到鸟氨酸、门冬氨酸和其他二竣基化合物的影响。鸟氨酸儿乎涉及尿素循环的活化和氨的解毒的全过程

8、，在此过程中形成精氨酸，继而分裂出尿素形成鸟氨酸。门冬氨酸参与肝细胞内核酸的合成，以利于修复被损伤的肝细胞❷❷：4］❷。另外，由于门冬氨酸对肝细胞内三竣酸循环代谢过程的间接促进作用，并提供能量代谢的中间产物，促进了肝细胞内的能量生成，加速肝细胞的口我修复和再生过程，使得被损伤的肝细胞的各项功能得以恢复❷❷［5］❷。增加肝脏功能，达到肝脏双重解毒，从而能迅速降低体内杲常升高的血氨浓度，促使肝性脑病患者神志恢复，扑翼样震颤消失。在生理状态下,门冬氨酸鸟氨酸的作用不仅限于尿素合成，动物实验发现谷酰胺的合成增加有降低血氨水平的作用O一些临床试验还发现它

9、们有改善支链氨基酸和芳香氨基酸比例的作用。综上所述，门冬氨酸鸟氨酸在临床肝性脑病的治疗中，起到了显著的促进作用，并且不存在明显的全身不良反应。所以认为，门冬氨酸鸟氨酸在临床肝性脑病的治疗中具有推广应用的意义。参考文献1陈潮珠，主编•实用内科学•北京:人民卫生出版社,2005:2026-2029.2李兆申，主编.现代消化病药物治疗学•北京:人民军医出版社，2005,5:415.3巫协宁，曾民徳，邱徳凯•临床肝胆系病学[M].上海:上海科学技术文献出版社,2002:291-295.4郭力红，冯彦平，段卫•门冬氨酸鸟氨酸治疗慢性肝性脑病的临床观察•中

10、国实用医药杂志,2006,6(6):600.5刘天照，彭红•门冬氨酸鸟氨酸治疗肝性脑病35例临床疗效观察•贵州医药，2009,6(5):19・