门诊综合目标责任书

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1、门诊综合目标责任书XXX医院XXX年门诊综合目标责任书冃前，在医院新班子的领导下，深化我院运行机制改革，迎來了实现我院跨越式发展的人好时机。本着为全市人民提供优质、便捷的页疗服务这一宗旨，认真落实《XX省综合页院评价标准及实施细则（试行）》，结合我院《门诊质量考核标准》和门诊有关工作制度制定本责任书。一、科室行政管理指标（30分）1、组织纪律各临床、医技科室、各窗口单位要自觉遵守劳动纪律和门诊的各项管理制度，各科工作人员要提前到岗，按时开诊；坚守岗位，做到不迟到，不早退,不脱岗，不串岗；服从领导工作安排；积极参加院科组织的业务及政治学习；同事Z间

2、相互尊重，团结协作，关系融洽。（5分）2、专家门诊的管理合理安排人力，保证门诊正常诊疗工作。一是各科室门诊专家要求相対固疋，专家出诊时间的调换一般不少于3个月，以便丁-公布专家出诊时间、开展多种形式的预约挂号和方便病人选择专家就诊；二是普通门诊具冇副主任医师资格的木院医师应^60%；护士要求较长期固定；三是因故不能按时应诊者，必须提前一天向门诊部请假或经门诊部同意后调换班次；因急事需离开时，应向门诊办公室请假。（5分）3、根据病人需求，合理配置门诊力量各科室应根据门诊1工作量介理调配医务人员，捉高门诊接诊能力。一是建立弹性排班制度,根据病人高峰及

3、时增加服务窗口、以尽快分流病人，缩短病人的等候时间；二是各科室要根据病人的需求适当延氏工作时间，确保病人能够看的上病、看的好病，上午的病人尽量上午看完;三是收费挂号处应提前30分钟上班，病人挂号、划价、交费、取药等服务窗口等候时间应W10分钟；心电图、B超、影像学常规检查及部分检验项H自检查开始到出具结果时间应W30分钟；人型仪器检查自开貝检查申请单到出具结果时间应W24小时。（5分）4、各科室应健全质量管理组织，完善质量考核制度门诊各临床科室要建立质量控制组织、健全考核标准与考核制度、左期组织考核、完善考核记录、制左整改措施、限期整改,奖惩兑现

4、；医技科室要健全杳对制度、建立异常结果复核制度和责任追究制度，确保各种检查结果报告准确、及时。各项报告单应设专人管理、专人发放并冇健全的管理措施。各临床、医技科室每月底要将科室自查报告上报门诊部。（5分）5、消毒隔离与传染病防治严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染,做好传染病的防治和疫情报告工作，各临床科室耍认真记录门诊工作H志，门诊病人的登记率耍达到当H门诊就诊病人的90%,记录项廿耍齐全。法左传染病的报告率应达到100%,杜绝传染病的漏报、瞒报现象。（5分）6、门诊实习、进修医师的管理各科室要加强对实习、进修人员的管理，认真做好带教工作，不得让

5、实习进修人员单独在门2诊值班，不得让实习进修医师在门诊病历、处方等医疗文书上代签字。（5分）二、医疗质量指标（50分）1、医疗文书书写质量严格执行门诊病历、处方书写制度，按照省卫生厅《医疗文书书写规范》和《处方管理方法》书写门诊病历、处方及各类检查单，确保门诊病历书写介格率290%；处方书写合格率295%；各类屮请单、报告单合格率295%；门诊病丿力不合格率超过10%,或处方不合格率超过5%,门诊停诊1个月。（15分）2、介理检查、合理川药坚持合理检查、合理用药、介理治疗、合理收费的原则，按照《国家基本药物临床应用指南》和《国家基本药物处方集》及

6、页院有关规定，规范处方行为，确保基木药物的优先合理使用；严格控制门诊单处方费用的不合理增长，严格控制门诊医药比的不合理增长，各科室门诊医药比不得高于医院规定的上线；杜绝大处方与不合理川药的情况，超过500元以上的处方，需经门诊部审批签字后方可取药。一般处方不得超过7日量，急诊处方不得超过3日量，老年病、慢性病及特殊情况经医师注明可适当延长。（10分）3、医技科室管理医学影像（包括普通放射、CT、超声等专业）专业设置及其设备、服务项冃能满足临床需要，提供24小时急诊检查服务。落实《放射诊疗管理规定》等规章制度，环境与防护达到标3准，有设备保养、维护

7、、检修等制度。坏境防护要达到标准，科室导医、射线有害标识明显；注意射线防护及患考安全；对员工要进行放射防护培训，立期健康检查，个人防护要达标；冇设备操作规程及保养、检修合格记录。（10分）4、诊疗质量严格落实门诊首诊负责制，做到诊疗及时、准确，首诊确诊率应$80%；三次确诊率^90%；严格执行会诊制度及疑难病历讨论制度，对三次门诊仍不能确诊者，及时请上级医师复诊或请相关科室会诊或收治入院。（5分）5、诊疗秩序各科诊室要求一页一患，秩序良好；阪学影像检查室要一室一患，H釆取必要的防护措施；查体等治疗性科室，对病人要给予适当遮挡，以保护病人的隐私。（

8、5分）6、关于收住病人与转诊制度积极、合理收住病人，对有指征入院的病人要收到相关科室住院，不得截留病人延误病情。严格执行转诊制度，转诊病