静脉输液过程中血管损伤的因素分析及对策

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1、静脉输液过程中血管损伤的因素分析及对策静脉输液是临床上一种重要的治疗手段，在各种给药途径屮因疗效迅速冇效而占冇重要位置，而静脉输液治疗放常见的并发症就是渺脉血管的损伤⑴。为了找出静脉输液过程中导致血管损伤的因索及和应对策，以便在输液过程中更好的保护血管，通过对大量临床资料的总结及参考文献的查阅，现将静脉输液过程中彩响血管损伤的因素及其总结如下。1药物因素1.1药物的酸碱度(pH)血浆止常pH值为7.35〜7.45，超过此范围无论是偏酸、偏碱都可以千扰血管内膜的正常代谢和机能而发生静脉炎⑵。pH值偏低的液体刺激血管内膜可引起静脉

2、炎；而输入pH值高的溶液使血管内二氧化碳蒂积』II.管内压削窩，血管壁通透性增高，易使约液外渗，造成组织损伤⑶。Kuwahara等⑷研究表明,pH值为6.5时叩使増加输液时间，也不会发生静脉炎。因此药物pH值与静脉血管损伤冇直接关系，是其主要影响因素Z一。所以在配制、溶解药物的过程中应根据药物的PH值选用适当的溶媒，使所配置药液的PH值尽量接近血浆正常pH值，尽量减小对静脉血管的损伤。1.2药物的渗透压人体血浆渗透床的正常范围为280〜310mOsm/L,当输入高渗液体时，山于溶液的高渗可使毛细血管内皮细胞脱水，发生萎缩和坏死

3、，产生无菌性炎症；同时，可以引起局部血小板凝集，形成血栓并释放前列腺素E1>E2，并引起搐脉血管壁通透性增加，禅脉中膜层白细胞浸润性改变，且释放组胺，使静脉收缩变硬，从而引起愉脉损伤⑸。有研究显示，降低溶液的渗透压，即使增加了输液量也不会引起静脉损伤⑹。因此药液的渗透压在一定范围内越低越好，渗透压是决定静脉损伤是否发生的另一个重要因素。1.3药物的刺激性及化学毒性引起静脉炎的药物主要冇抗生素类药物和化疗药物⑺。抗生素类药物引起静脉损伤的作用机制可能是抗生索使内皮细胞的细胞间黏附分子(ICAM1)增加，引起炎症反应。Lanbec

4、k等⑻对不同抗生索导致各科】程度愉脉损伤的发生率进行观察，结果显示，头砲咲辛为55%,氨节青零索52%,红得索48%。此外，化疗药物屈细胞毒类药物，在杀伤肿瘤细胞的同时，对正常细胞和组织也冇一定的损伤⑼。刺激性大的化疗药物短时间内大量快速进入血管内,超过了其缓冲应激的能力，或在血管受损处堆积，均可使血管内膜受刺激，从而导致静脉损伤(1°】，并且，随着化疗药物稀释浓度、给药剂量、疗程时间的不同而导致血管损伤的程度也不同l11JoCatney^1121研究表明,输液静脉损伤的发生率随药物刺激性的增加而升高。因此，对刺激性强的药物应

5、使尽量稀释、在允许范围内尽量减慢输液速度，以减少药物对血管的刺激和损伤。2机械因素2.1操作因素：2.1.1选择血管不当(1引操作者为了穿刺方便而选川粗大血管，该血管受到药物的损伤后，可造成其分支末梢血管灌流不畅，待川该末梢血管给药时,就会出现输注缓慢或不滴。如选择的血管己有多个结节、瘢痕、脆性强、弹性差，并与周围组织粘连，塑然穿刺成功，，却很容易渗出，因此穿刺时应避开这些地方。另外,静脉输液还应遵循避免选择患肢或下肢血管的原则。2.1.2针头的选择根据血管直径大小、输入药液种类和病情，选择合适的穿刺针，因为针头越细针尖马蹄越

6、短对血管损伤越少，输入速度相对越慢，越冇利于血管保护；反之穿刺针越粗针尖马蹄越大，对血管的损伤越大，输入速度相对越快，越不利于血管的保护。2.1.3穿刺次数在同一静脉反复穿刺可使血管壁受损，导致血管的损伤。因此要尽杲做到一针见血。2.1.4进针长度【⑸不同进针长度对血管的损伤也是冇差界的，这主要是由于注射针头对血管壁的局部机械性损伤所致。进入血管内针头越长，对血管壁的机械性刺激和损伤面积越人，对血管壁的损伤程度越严重。另外，由于血管壁的损伤增加，液体及细胞渗岀也增加，引起人量结缔组织增生，致使血管壁增号变硬，管號狭小或闭塞。而

7、进针越短，对血管的机械性损伤越小，上述病理变化越轻。因此临床匕静脉输液穿刺时见回血后，确定针头在血管内，在能达到牢固固定好针头的前捉下，应尽量减少进入静脉的针头长度。2.1.5拔针方法【⑷迅速拔针迅速按压穿刺点，动作要连贯迅速，按压范围要大-些，棉签顺着血管方向按压，不留空隙，以防出血，因为穿刺时进皮点和进血管点不一定在一起，所以按压皮肤进针点不应是进血管点。这样较先按压后拔针对血管的损伤较小，因为先按压后拔针，针尖的马蹄对血管壁可以造成损伤，给患者增加疼痛感，再加上静脉穿刺对血管的损伤，血管内壁变得粗糙，易形成局部血小板聚集

8、，造成血栓性静脉炎。拔针后不要揉局部，以冇效的防止针眼部位淤血。另外也可以通过抬高穿刺侧肢体來减轻穿刺部位淤血。方法是穿刺点高过心脏，通过重力作用减少局部淤血，拔针后按压针眼时间一般不少于3min,2.2输液器貝文献【⑹报道，使用Teflon(聚四氟乙烯)导管输液筋脉损伤发生