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1、金尔伦治疗重型颅脑创伤的临床观察【关键词】，纳洛酮摘要目的:探讨应用金尔伦（盐酸纳洛酗）治疗重型颅脑创伤的临床疗效。方法：72例重型颅脑创伤患者（GCS3分〜8分）随机分为金尔伦治疗纽和対照组。观察治疗1W后生命体征、颅内压、意识觉醒、GCS评分变化和3个月后GOS评分。结果:金尔伦组1W后呼吸循环较快恢复稳定，颅内压显著升高者明显少于对照组，意识清醒率及GCS升高幅度明显高于对照组（PvO.O5）。金尔伦组伤后3个月恢复良好率显著高于对照组，重残率明显减少（PvO.05）。縱：金尔伦能拮抗颅脑创伤后内源性阿片
2、肽引起的应激性反应，缩短昏迷时间,降低伤残率，促进神经功能恢复，改善预后。关键词纳洛酮;颅脑创伤;阿片肽纳洛酮是体内阿片受体拮抗剂，能阻断急性颅脑创伤后内源性阿片肽水平异常升高所造成的继发性脑损害。促进神经功能恢复并改善预后[1,2]o我科对72例重型颅脑创伤患者2001年4月〜2003年3月间，随机分为金尔伦治疗纽和对照组进行治疗，现将临床疗效报道如下。1资料和方法1.1一般资料72例受试者为入院吋GCS评分3分〜8分，且无其他重要脏器合并创伤或功能衰竭的患者。男46例女26例，年龄18岁〜67岁。采用随机化
3、分组原则，36例釆用常规治疗（对照组）,36例采用常规治疗+金尔伦（治疗组）。对照组男23例，女13例，年龄18岁〜67岁,平均27.5岁,受伤时间lh〜24h,平均15.2h,GCS评分3分〜5分8例，5分〜8分28例，硬膜外血肿9例，硬膜下血肿12例，脑内血肿3例，混合血肿5例，脑挫裂伤7例，手术治疗20例，非手术治疗16例。治疗组男24例，女12例，年龄18岁〜65岁，平均28.3岁，受伤时间lh〜24h,平均14.6h,GCS评分3分〜5分7例，5分〜8分29例，破膜外血肿8例，硕膜下血肿13例，脑内血
4、肿4例，混合血肿6例，脑挫裂伤9例，手术治疗19例，非手术治疗17例。两组患者年龄、伤情、手术治疗等临床指标无统计学差异（P>0.05）。1.2治疗方法对照组患者给以脱水降颅压、止血、抗感染、保护脑细胞等常规治疗。治疗组患者均在常规治疗慕础上加川金尔伦。全部患者均在伤后24h内静滴川药,剂量为4.8mg/d,连续治疗10d〜14d后停药。1.3监测项目观察记录全部患者生命体征，包括血压、呼吸、心率及体温变化;意识变化;利用颅内压临测仪连续监测颅内压（ICP）的变化;入院时予以GCS评分，1W后复评GCSo预后以
5、伤后3个月的GOS评分作为评估指标。1.4统计学处理两组间意识变化、生命体征变化、颅内压变化及预后3个月的GOS评分等各项指标分別进行x2检验。治疗前后GCS评分川t检验。2结果2.1金尔伦対生命体征变化、意识变化的影响治疗1W后，对照组患者多伴有不同程度的心率加快或减慢、心律不齐(57.6%),呼吸急促或减慢，节律不规则(63.9%);金尔伦组患者的呼吸循环异常较快恢复稳定，呼吸异常(30.6%)和心律异常(33.3%)明显小于对照组(PvO.05)。对照组意识转清醒者13例(36.1%),金尔伦组为21例(
6、58.3%),两组比佼差异显著(P<0.05),见表1。表1治疗1W后两组患者情况比钱(略)2.2ICP变化治疗:1W后对照组患者ICP降至正常范围者4例，显著升肓者17例;金尔伦组维持正常范围者11例，显著升髙者7例，两组比较差异显著(PvO.05),见felo2.3GCS评分变化金尔伦组患者接受治疗1W后，GCS评分见表2,两组治疗后比较差异显著(P<0.01)o表2治疗3个力后两组患者GOS评分比较(略)2.4金尔伦的疗效治疗组恢复良好者20例。显著高于对照组11例(PvO.05);两组死亡率相差不人，但
7、重残率有明显差异(PvO.05),见表3。表3治疗1W后两组GCS评分比较(略)*与对照组比较P<0.053讨论正常人体含有恒量的阿片肽，通过激动阿片受体参与调节体内神经、内分泌、呼吸、心血管等系统活动，保持各项功能活动的平衡。H前已知机体内主要存在卩、K、6三种阿片受体亚型。亜型颅脑创伤发生后，患者血浆和脑脊液小内啡肽(B-EF)和强啡肽水平明显升高，它们可参与颅脑创伤后的继发性神经功能创伤，并与伤情和预后有关［1,2］。内源性阿片肽通过抑制儿茶酚胺和前列腺索对心脑血管和微循环的调节并直接抑制呼吸中枢等，引起
8、脑灌注压下降，脑组织缺血缺氧，抑制呼吸，加深意识障碍，从而进一步加重神经系统的继发性损害，影响预后。实验研究表明，纳洛酗作为一种非专一性阿片受体竞争性拈抗剂，与阿片受体的亲利力大于内源性阿片肽与阿片受体的结合，可有效阻断神经系统损伤后阿片肽介导的脑缺血、脑水肿等病理过程［3〜5］,表现一定的神经保护作川。它的作川机制［6,7］①抑制软膜血管收缩，增加脑血流和脑灌注丿禾;②抑制缺血时细胞
