风湿科皮痹(系统性硬化病)中医临床路径(试行版)

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1、皮痹（系统性硬化病）中医临床路径路径说明：本路径适用于四医诊断为系统性硕化病的住院患者。一、皮痹（系统性硬化病）中医临床路径标准住院流程（-）适用对象中医诊断：第一诊断为皮痹（TCD编码为：BWP260）o四医诊断：第一诊断为系统性硬化病（ICD-10编码为:M34.902）o（-）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）、《实用中医风湿病学》（王承德、沈丕安、胡荫奇主编，人民卫生出版社，2009年）。（2）四医诊断标准：参照美国风湿病学会1980年推荐的系统性硬化

2、症诊断标准。2.疾病分期：水肿期、硬化期、萎缩期。3.疾病分型：I型、II型、III型。4.证候诊断参照国家中医重点专科皮痹（系统性硬化病）协作组制定的“皮痹（系统性硕化病）中医诊疗方案”。皮痹（系统性硬化病）临床常见证候：寒湿痹阻证湿热痹阻证痰毒瘀阻证肺脾气虚证脾肾阳虚证（三）治疗方案的选择参照国家中医重点专科皮痹（系统性硬化病）协作组制定的“皮痹（系统性硕化病）中医诊疗方案”。1•诊断明确，第一诊断为皮痹（系统性硬化病）。2.患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为W21天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合皮痹(系统性硬化病)疾病分期为水

3、肿期及硬化期及疾病分型为I型、II型的患者。2.患者己使用糖皮质激素、免疫抑制剂等药物，维持原剂量，病情稳定后逐渐减量，可进入本路径。2.当患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入木路径。(六)中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。(七)入院检查项目1.必需的检查项目(1)血常规、尿常规、便常规+潜血；(2)血沉、C反应蛋白；(3)IgA、IgG、IgM,C3、C4；(4)肝功能、肾功能、血糖、电解质、血脂、心肌酶谱；(5)ANA、ENA；(6)心电

4、图；(7)腹部B超；(8)心脏超声；(9)胸部X线片。2.可选择的检查项目：根据病情需要活检、凝血功能、甲皱微循环、肺功能测定、乙肝五项、抗结核抗体、组织非特异性抗核抗体谱、抗中性粒细胞抗体、抗心磷脂抗体、HLA-B27.AKA、APF、CCP；食道锁餐造影以及其他合并系统损害的相关检查；双手X线片、胸部CT等。(八)治疗方法1.辨证选择口服中药汤剂、中成药(1)寒湿痹阻证散寒除湿，通络止痛。(2)湿热痹阻证清热除湿，宣痹通络。(3)痰毒瘀阻证化痰解毒，活血祛瘀。(4)肺脾气虚证补肺健脾，益气养血。(5)脾肾阳虚证补益脾肾，温阳散寒。2.辨证选择静

5、脉滴注中药注射剂3.针灸疗法1.外治法2.其他疗法3.护理调摄（九）出院标准1•皮肤肿胀硬化、雷诺现象、关节肿胀、疼痛改善。1.初步形成个体化的治疗方案。（十）变异及原因分析1•病情变化，导致住院时间延长，费用增加。2•合并其他系统疾病，治疗期间病情加重，需要特殊处理，退出本路径。2.并发多系统受累，脏器损伤，需要特殊处理，退岀本路径。3.因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。二、皮痹（系统性硬化病）中医临床路径标准住院表单适用对象：第一诊断为皮痹（系统性硬化病）（TCD编码：BWP260.ICD-10编码：M34.902）患者姓名：性

6、别：年龄：住院号：发病时间：—年_月—日住院日期：—年_月—日出院日期：—年_月—H标准住院日W21天实际住院日：天日期年月曰（第1天）年力日（第2-7天）年月日（第8-14天）主要诊疗工作□询问病史、体格检查，留取两个有效联系电话□中医四诊信息采集□中医证候判断□完成初步诊断和病情评估□治疗前讨论，确定治疗方案□下达医嘱、开出各项检查单□完成病历书写□向患者及家属交代病情和注意事项，签署知情同意书□上级医师查房，完成当日病程和查房记录，重点是三H确诊□观察病情。屮医四诊信息采集□据检查结果进行讨论，有异常者应及时向上级医师汇报，并予相应处理□完善

7、必要检查□完善疾病活动性的评估□注意防治并发症□向患者及家属交代病情及注意事项□科主任、上级医师查房，完成当日病程和查房记录□观察病情，屮医四诊信息采集□据检查结果进行讨论，并予相应处理□完善必要检查□根据病情评估,调整治疗方案□注意防治并发症重点医嘱长期医嘱：□内科护理常规□分级护理□饮食□中医辨证□口服中药汤剂□口服中成药□静滴屮药注射剂□其他维持用药（现伴病或特殊用药等）□外治法□针灸治疗□其他治疗临时医嘱□血常规、尿常规、便常规+潜血；□血沉、C反应蛋白；□IgA、IgG、IgM,C3、C4；□肝功能、肾功能、血糖、电解质、血脂、心肌酶谱；

8、□ANA,ENA；□心电图；□腹部B超；□心脏超声；□胸部X线片；□其他相关检查长期医嘱□中医内科护理常规□分级护理□饮食