责任制护理管理制度

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1、责任制护理管理制度1•在护士长/总责任护士的领导下，对所管的病人实行8小时在班、24小时负责制。2热情接待新病人，作好入院介绍并阐明自己的职责。3•对所负责病人的健康估计，计划的制定，实施及效果评价。4•对所负责病人的问题观察，有效地预防种种并发症。5•关心、重视病人的心理，营养及饮食护理。6•进行健康教育，指导病人掌握预防和康复的自护措施，积极从事功能恢复护理。7•对接班护士报告所负责的每个病人的情况。对护士间合作的评价。8•对各有关专业的综合协调。9•对制定的护理活动行为和决策结果负责。10•病人出院、转院或转科时，及时写好护理小结、出院指导，必要时定期随访。整体护理是一种观念，

2、20世纪70年代，在生物-心理-社会模式提出的同时，新的护理理论体系日臻完善，而整体护理的观念也正被世界各国护理工作者所接受。整体护理是以系统的方法将病人看作一个心理社会的整体，以病人为中心满足病人全身心的需求。因此，它也是一种系统化的科学工作方法。以护理程序为基本框架，用系统的、整体的观点评估病人生理、心理、社会资料，针对资料做出护理诊断，制定、实施护理计划，评价护理结果，才艮据结果反馈修正护理诊断和计划。整体护理需要辅助支持系统的支持，即技术支持系统（物品、药物等运送系统，信息的传递系统等）、结构支持系统（人员的组织管理，医院的环境、设备、条件等）的支持。以病人为中心的整体护理，

3、特点是根据病人的病情、身体状况、心理特征以及诊疗情况等提出护理问题，制订和实施护理计划，使病人得到全身心的护理。整体护理的内容入院病人评估表（即护理病历首页）：病人入院后护士通过与病人或家属交谈询问病史，护理查体和病情观察，查阅门诊病历及检查结果等方式，收集与病人疾病相关的资料。这些资料主要包括：1病人的一般情况：如姓名、性别、年龄、职业、民族、婚姻、文化程度、入院时间、入院方式。2入院诊断、收集资料时间。3护理查体：如体温、脉搏、呼吸、血压、体重、神志、表情、全身营养、皮肤粘膜、四肢活动、过敏史、心理状态。4生活习惯：如饮食、睡眠、大小便习惯、嗜好。5病史摘要：简要途述发病过程及院

4、外诊疗情况，入院目的。以上资料要可靠，记录应全面、准确、实事求是，首页应当班完成，即哪一班来的病人。由当班责任护士完成。护理记录单：是护理病历的核心部分，护理记录过程要体现出动态变化。此护理记录单是把＞原责任制护理病历中的护理计划、护理措施、措施依据、效果评价溶为一体，更便于记录、书写过程中不强调把护理诊断、措旋、结果分别列出，而是体现到护理病程的记录当中，大家有过书写责任制护理病历的经验，书写此护理记录单应该不难，但应住意以下几点：1书写格式：首次护理病程记录顶头写年、月、日，另起一行空两格开始写患者入院第一天的情况、描写病人一般情况，包括心理状态，对病情的知晓程度，根据观察到的护

5、理问题的轻重缓急，把当天要解决的护理问题及所采取的护理措施写上，包括心理状态分析及家属的配合情况，同时还要记录人院宣教情况。记录完另起一行右首签全名。2护理病程记录中，要避免反复多次记录累同的护理问题，而没有护理措施效果评价。我们体会，交班前总结性地记录一次病程即可，特别是要多多体现护理手段，而不是光执行医嘱。3记录过程中要体现病人心身方面的变化，并把＞健康宣教的内容能恰如其份的记录其中。另外，要体现护理查房。比如护土长晨间查房，护理病历讨论，护理部组织的护理质量检查等。有关病人的护理内容要记录。4护理记录单要前后呼应，即前面有的护理问题，其效果评价，可能是短期的，可能是长期的，要根

6、据情况进行交待。出院前一天的护理记录，简要总结病人目前的情况，主要是把采用护理手段使病人康复的效果评价一下，或者是写明出院的原因。这样护理记录有始有终，才显得完善。5护理记录单有关内容要与医疗病历相吻合，不能有出人，以免引起法律纠纷。护理记录单是整体护理病历的精髓，最能体现护理工作质量及护理工作的价值，应认真记录。