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1、血气分析及酸碱平衡（讲稿）主讲杨一民许多疾病均可引起血气及酸碱平衡紊乱，并使病情更复朵、严重，甚至较原发病危害更大，因此血气分析及酸碱平衡判断是急诊医学的重耍内容。（一）血标本采集血气分析标本的收集是极为重要的，若处理不当，将产生很大的误差，甚至比仪器分析的课差还人，因此必须引起足够的重视。血气标本以釆动脉血或动脉化毛细血管血为主,静脉血也可供作血气测定。只冇动脉血才能真实反映体内代谢氧化作用和酸碱平衡的状况，对。2检测的有关指标必须釆集进入细胞Z前的动脉血，也就是血液中从肺部运氧到组织细胞Z间的动脉血，才能真正反映体内氧的运输状态。
2、动脉血液的气体含最几乎无部位旁异，从主动脉到末梢循环都是均一的。对PC02和pH的检测也以采集动脉血为好。血液循环无障碍的病人，静脉血的这两项指标基本也可反映体液酸碱状况。1.标木采取方法⑴动脉血：采血部位：肱动脉、股动脉、而臂动脉以及其他任何部位的动脉都对以进行采血。使用玻璃注射器采血，抗凝剂为肝素钠。每支肝素钠每亳升含12500U,相当于lOOmg,用20ml生理盐水稀释，分装成40支，消毒备用（4°C贮存）。临用时，注射器吸取川:素钠溶液-支，而后将川:素液來回抽动，使针筒局部湿润，多余肝素液全部排出弃之，注射器内死腔残留的肝素
3、液即可抗凝。针刺动脉血管，让注射器内芯随动脉血进入注射器而自动上升，取1-2nd全血即町。拔针后，注射器不能回吸，只能稍外推，使血液充满针尖空隙，并排出第一滴血弃之，让空气排尽,将塑料嘴或橡皮泥封住针头,隔绝空气，再把注射器來回搓滚，混匀抗凝血,立即送检。或者采用微量収样器采集血标本。⑵动脉化毛细血管血：所谓动脉化的毛细血管血就是指局部组织末梢经45°C温水热敷，使循坏加速，血管扩张,局部毛细血管血液屮P6和PC02值与毛细血管动脉端血液屮的数值和近，此过程称为毛细血管动脉化。采血部位以手指、耳垂或婴儿的手足跟及拇趾为宜。用45°C热
4、水敷局部，5-15min后或直至皮肤发红，而后穿刺，穿刺要深，使血液快速自动流出，弃去笫一滴血。不能挤压，挤岀的血液的测定结果不可信。未充分动脉化的毛细血管血的P02测定值偏低，对pH、PC©和HCO3■的测定结果影响不明显。⑶静脉血：静脉血所测结果不适用于了解体内02的运输状态，故I®及冇关推算数据仅供参考，对pH及PCO2等酸碱平衡指标是适用的。采静脉血尽可能不使川止血带。2.注意事项⑴让病人处于安定舒适状态，卧床5分钟示采血。⑵在病人进行治疗过程屮采血要特别注意：①若进行辅助或人工呼吸时，釆血前至少耍等20分钟，让其在完全控制自
5、如的人工呼吸状态下采血。略：((②若病人进行氧气吸入时，作血气测定，应注意氧气流量，以备计算出该病人每分钟吸入的氧含量。例如病人吸氧速度为6L/min,吸氧器的呼吸循环纯氧气为3L/min,其余3L为周围空气(PC20.209),因此病人每分钟得到3L纯氧及3X0.21=0.63L来自周围空气的氧气,因此6L总体积中含有3.6L氧气,含量为60%,此时P02=0.60③若是体外循环病人，应在血液得到混匀后再进行采血。⑶抗凝剂以肝素锂为好。对丁同时作血气、血钙或血锂的标本，则不能用肝索钾抗凝，因为肝索可与部分钙结合造成误差，此时就要用钙
6、缓冲液肝索试剂抗凝。使用液体肝索抗凝剂浓度为500-1000C/ml为宜,含量过低,抗凝剂体积过大，易造成稀释误差；若含量过高也易引起误差。最好使肝素以均匀分布于毛细玻管周边壁上为宜，对标木既无稀釋作用又有利于样品的抗凝。))(4)注意防止血标本与空气接触，应处于隔绝空气的状态。因为：①空气中P02高(21.17kPa或150mmHg)于血液,PC02低(0.040kPa或0.3mmHg)于血液,一旦血液与空气接触，人气屮@会从高压的空气中进入血液，造成血液P0?高的误差；C02乂会从高压的血液弥散到大气中，使血液PC0?测出结果偏低
7、。大于标本10%的空气气泡会明显影响P02值。②与空气接触，易造成空气污染血标木。（5）标本放置吋间：采出的全血屮有活性红细胞，其代谢仍在继续进行，0?不断地被消耗，C0?不断地产生。（有报道标本于体外37C保存,每10分钟Pg约增加ImmHg,pH值降低约0.01单位。血样于49保存1小时内，其中pH、Pg值没有明显变化,PO2值则有改变。）按要求，采取的血标木M在30分钟内检测完毕（最好10分钟）。如30分钟后不能检测，应将标本宜于冰水中保存，最多不超过2小时。在30分钟到2小吋Z间，血P02值是个怀疑值，仅供参考。（6）采末梢血
8、须是动脉化的毛细血管血，只有高灌注局部组织的代谢变化，其静脉血pH、PCO2、PO2与动脉血所测值才非常接近。肝素抗凝动脉血加1,抽血后要求严加密封，不能接触空气，立即送检，天热可放冰箱中，并记录当时患者体温。1、血液酸
