胸腺法新论文

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1、解放军302庾院庾学博士刘士敬（100039）1・合法的权威性胸腺肽al是最新2008版《亚太地区慢性乙型肝炎（CHB）治疗指南》中确定的治疗乙肝的一线药物，也是我国2005版《慢性乙肝防治指南》明确的可以用于治疗乙肝的药物，而这些权威的指南并没有将这种“许可证”颁发给任何其他的胸腺肽制剂。各国的业I防治指南是在大量的循证医学证据基础上制定的，具有一定的权威性和合法性，也是各国医生临床用药参照和遵循的行业标准。胸腺肽al上市10余年以來，经过与其他不断涌现的新药的比较和研究，能够依然确立在治疗乙肝的一线药物

2、屮地位，是对具疗效的认同和肯定。2.公认的有效性（1）治疗乙肝病毒e抗原阳性病例有效。胸腺肽al在国内通过16个医疗单位（包括上海华山医院、瑞金医院、北京友谊医院、地坛医院、仏安医院、302医院等及广州、重庆等地各人医院）治疗慢性乙型肝炎有数百例的经验，它与干扰素联合川药可使HBeAg及HBVDNA的阴转率分别达到64.8%和70.3%,若单用胸腺肽al亦有40%左右的疗效。由台湾长庚庚学中心廖运范等所作的研究对98例进行分析，英中用药组66例，对照组32例。停药一年后完全反应率（即e抗原及DNA同时阴转）

3、达41%,对照组9%。肝活检分析确实用药组有组织学上改善。值得注意的是用药组病人停药后,病毒清除率有向上的趋势。•其中一病例在停药后7月ALT发主波动，达330IU/L；在随后的随访屮DNA转阴、e抗原血清转换、ALT复常，说明胸腺肽al有较强的后续力。（2）治疗乙肝病毒e抗原阴性乙肝有效。意大利Andreone最早报导，胸腺肽圍17例与aT•扰素16例（5百万单位每周3次）治疗6个月比较。完全反应定义为HBVDNA阴性及ALT复常。治疗结束时，完全反应在胸腺肽al组及干扰素分別为29.4%及43.8%。随

4、访6个月，胸腺肽al纟R为41.2%而干扰素组为25%。香港陈满堂使用胸腺肽al（半年）与拉米夫生（1年）联合疗法，治疗12个月结束时，所有20例患者均DNA阴性。停药后3个月，有70%患者其DNA仍持续性。广东李绍光单用胸腺肽al有12例，治疗6个月结束时完全应答率50%,随访9个刀，一例复发，另2例应答；3年随访的持续应答率为58.3%。对照组干扰素6百万单位每周3次6〜9月，治疗结束时应答率为60%,3年随访的持续应答率为33.3%。最近土耳其报导21例联用胸腺肽al每周二次连用半年及1T•力•单位干

5、扰素每周三次连用一年的结果。治疗52周时，88%患者冇应答；随访半年，仍冇76%患者冇持续应答。有应答者，组织学上亦得到改善。（3）治疗失代偿期肝硬化有效。病者肝功能失代偿，主要表现是黄胆升高，凝血时间延长，或出现腹水。此类病人如呆使用aT就素，常导致口血球或血小板计数急降而需停药。广州中山三院用胸腺肽al治疗33例乙肝后肝便化患者，其中15例合并肝癌,均为失代偿性乙肝后肝硬化，曾经或当时有腹水、白发性腹膜炎、肝性脑病,食道或胃底静脉曲张等并发症。所有患者在保肝退黄，补充人血白蛋白的基础上，用胸腺肽al每F

6、I—•次，4天后改为侮周二次，总疗程为16周。结果33例患者临床症状有不同程度的改善，70%患者ALT恢复正常。30%抗原阴转，33%患者HBVDNA阴转，AFP下降50%以上者占63%,肝纤维化四项指标冇不同程度下降，以NA下降明显，未见严重不良反应。说明本品治疗活动性乙肝后肝硬化具有抑制乙肝病毒复制，抑制肝癌生长和抗肝纤维化作用，「1.安全有效。深圳市人民医院黄自存在10例失代偿期肝硬化，有腹水感染的病例中加用胸腺肽al,配合其它综合治疗，全部病例腹水消退，感染受到控制。全部病例存活出院。(4)治疗重型

7、肝炎有效。重型肝炎时，治疗前血屮内毒素、TNF、IL-2R.IL-6等水平均增高，经胸腺肽al处理后它们的活性均降低，说明胸腺肽al是一种良好的抗炎因子，能降低重型肝炎时的内毒素水平，抑制TNF、IL・6等炎性细胞因子的活性，减低肝脏损伤的程度。综合千禧年全国胸腺肽al会议所收录文章分析，共24个医疗单位应用胸腺肽al治疗346例，成功抢救249例，存活率72%O提示胸腺肽al早期用药可能对慢重肝冇良好的治疗作用，细菌感染也较易控制。(5)用于治疗干扰素失败病例依然有效。重庆医科人学肝炎研究所张定凤教授报导

8、2例难治性乙肝病例，单独使用胸腺肽al的疗效特别优异。2例e抗原及HBVDNA均转阴，1例出现于第4个月，1例出现于第5个月。意大利Rasi教授在96年报告应用胸腺肽al并用干扰素来治疗慢乙肝，15例患者包括11例以前曾用a十扰素但无效者，病人接受6个月疗程和随访12个刀。60%患者(9/15),包括6例曾用a干扰素无效者，对治疗作出冇效反应，乙肝病毒DNA阴转和ALT水平复常。9例有反应者,7例乙肝e抗原阴转，