苓桂术甘汤治疗高血压病临床探讨

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1、苓桂术甘汤治疗高血压病临床探讨苓桂术甘汤治疗高血压病临床探讨首席医学网2006耳02,1J02II21:29:37Thursday作者:何飞【关键词】，髙血压病高血压病是临床常见且多发的严重危害中老年健康的疾病之一，其辨扌范畴，辨证属肝肾阴虚、肝阳偏亢者为多，然而临床上脾肾阳虚、水气上逆月鉴「•此，笔打选川温阳化水之苓桂术甘汤加减治疗*每获良效，现略论如

2、<1选方依据(1)苓桂术甘汤出自东汉伟大医学家张仲景之《伤寒论》，论中所述：冲胸，起则头眩,脉沉紧为其主要见症，原治伤寒误吐误下,胸虚邪陷」:逆址,其病机

3、关键在于中焦阳虚,脾胃失运，气不化水,聚湿为饮上犯淸〕压病患者，临床每见形体偏胖，素多痰湿,抗病力差,易于感骨，稍有饮食刁聚湿为饮上犯清窍而发为眩杲。正合苓桂术甘汤之病机。(3)苓桂术甘汤乃施,调卫与和营共治之方，其中茯苓甘淡利水,补脾厚土，养心安神,行饰阴利水、养心定悸、补脾以固堤坊而防水上泛之功:桂枝通阳以消阴,V而制水寒与茯苓配仟相得益彰，I：补心阳之虚，下而通阳以行津液•渗利/术补脾协助茯苓以运化水湿:炙甘草助桂枝上扶心阳,中保脾胃之气,以纟枝并有调和营卫之功,四药配伍精当,用之于脾虚痰湿之老年高血

4、压病患2典型验案患者，女,65岁,2005年5月10日初诊,自诉头晕2年余,加之起贝发现高血压病2年余，未行正规治疗,血压控制不佳,诊见患者形体偏胖头皐甚，起立则头眩欲倒，但无恶心、呕吐、耳鸣等症,活动后有心慌，无卜略弦，要求出院。嘱具自服香砂六君子丸以资巩固。2005年6月15日患者来院量血压为130/70mmHg,精神佳，未诉任何不适，病已告愈，嘱其常'服香砂六君子丸，定期随访。3临床体会关于眩晕的病因病机，历代医家论述颇多，其中《丹溪心法》偏于痰，提出“无痰则不作眩”，《景岳全书》则强调“无虚不能作眩

5、”，见痰虚是眩晕发病的病理基础，临床实践证明，虚与痰并存而致眩晕者多见，其中虚主要是中阳虚，中阳虚则中焦运化失司，而痰湿内生，故痰湿中阻是眩晕发病Z重要因素Z-O脾阳不足则土不制水，可致肾水上泛，终致肾阳虚，故临床上脾肾阳虚多并见，故而阳虚水气上逆是此类高血压病的病机关键，这与现代医学高血压病久造成肾损害是--致的，实验室检查可冇尿微量白蛋白升高。据脾肾阳虚所致高血压病的病机，临床见症多见头眩心悸，恶寒，肢冷，或有肠鸣，腹泻，或见卜•肢浮肿，舌多淡胖边有齿痕，苔白腻，脉沉细等，这也是本证的辨证要点。临证时宜

6、灵活加减，苓桂术甘汤乃温脾阳化痰饮水湿之代表方，脾肾阳虚并见时应酌加温肾阳利水Z詁如附子、肉桂、生姜等或合用真武汤而达温补脾肾阳气Z目的，因痰湿中阻必碍血行而致血瘀，故宜加用活血兼有利水Z泽兰、益母草、丹参、牛膝、葛根等药。木方亦是温降高血压的具体体现，是针对阳虚水泛病机而设的，至于是否须加用平肝重镇之站，笔者以为应视个体差异而定，因重镇类药多为寒凉之站，有重寒败胃之弊，对血压特别高，索体较强者对酌加灵磁石、石决明、珍珠母等，但药味不宜过多，对索体较差，阳虚甚者则不宜用。高血压病乃临床重病z—,如不能及时控

7、制血压升高，则极易造成脑血管酒外甚则迅速死亡，根据中医"急则治其标，缓则治其木”之原则，笔者主张采用中西医结合治疗，尤其是对达到高血压病3级的患者，宜配合服用降压Z西药，以迅速控制血压，而后用中约治其根本，以改善症状，远期控制血压。关于本方药物的用量，笔者体会到茯苓用量宜大，常可用到20〜30g,既健脾乂利水降压，这与现代医学利尿剂降压的机理应该是一致的，对阳虚畏寒明显者，桂枝等温药用量亦可偏人。关于本病证控制血压后应善后调理，针对本病中阳不足，痰湿内生病机，笔者以为用香砂久君子丸健脾化湿而助中焦运化，以杜

8、生痰Z源是较适宜的，宜服用3〜6个月，尚须临床进一步验证。作者单位：442000湖北十堰，十堰市张湾区疾病预防控制中心（编辑：曲全）