肺结核不常见的x线征象分析与诊断

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1、肺结核不常见的X线征象分析与诊断【摘要】目的对肺结核不常见的x线征象进行分析，并针对不同x线的表现形式的肺结核进行诊断方法的探讨，以减少误诊率。方法选取我所2012年1月一一2013年1月的肺结核患者36人，均行胸部X线正、侧位片检查和复查，且所有患者的X线征象均为不常见类型，对上述患者的X线报告以及病程记录进行分析探讨。结果上述患者的X线征象均不典型,诊断时很容易造成误诊。结论拍摄X线片是肺结核的主要辅助诊察手法，对不典型的X线的表象进行分析探讨可以避免误诊的发生，提高正确诊断率，在临床上应广泛普及这一认知。【关键词】肺结核；不常见x线；征象与诊断do

2、i：103969/jissnl004-7484(x)201309061文章编号:1004-7484(2013)-09-4904-02肺结核是我国临床常见病症z—,在我国多见于吸烟的男士、抵抗力低下的人群、老年人，以及本身患有肺部疾病的患者等。肺结核是一种慢性损耗性疾病，主要是由细菌感染所引起的，引起肺结核的细菌是分枝杆菌。该病的传播途径有呼吸道传播、血液传播以及淋巴管道传播三种形式[1],其中最常见的为第一种,通常是肺部的原发病灶经过患者的呼吸道,再通过空气飞沫传播给与患者密切接触的人。此外，肺结核还可在患者体内进行器官转移，通常是肺部的病灶通过血液或淋

3、巴管道传播到肺以外的组织或器官，常见的有肺结核肾转移、肺结核骨转移以及肺结核脑转移等。目前对于肺结核的诊断方法除了对患者的病史进行询问之外，还应借助胸位正片、侧片也就是常说的X线摄片进行辅助诊断，对不常见的表象进行严格的分析和鉴别诊断，才能避免误诊，提高临床诊断水平。因此，本文将对儿种不常见的X线征象进行分析，并讨论其诊断方法。1资料与方法11一般资料取我所2012年1月一一2013年1月的肺结核患者36人,选取标准如下：①所有患者的年龄区间均在25-60岁之间，且性别的差异对疾病的诊断无统计学意义（P>005）；②所冇患者的临床表现不具有特殊性，均为咳

4、嗽咳痰、发热、胸闷胸痛等，有些患者病发时伴有咯血症状；③上述患者均通过结核菌素试验（PPD试验）检验，其中22例强阳性，14例阳性；④上述患者诊断时，均已行胸部X线止、侧位片检查和复查；⑤上述患者经过支气管活体镜检以及手术病理切片诊断，证实患有肺结核，且X线表象均为不典型；⑥上述患者均未患冇其他影响诊断的重大器官疾病或精神障碍等疾病。12方法对上述患者的影像学检查（X线报告）进行分析探讨，结合诊断时的病程记录，对上述X线征象不典型的肺结核患者的诊断进行分析总结。2结果通过对上述患者的X线报告进行分析，发现36位患者中出现胸膜肿块阴影的有3例，出现不常见肺

5、部空洞的有4例，出现纵膈及肺门淋巴结肿大的12例，结核病灶出现在孤立的肺叶或肺段并见阴影的有8例，肺结核病灶呈现团块型造影的有7例，肺下叶出现阴影的肺结核患者有2例。诊断结果见表1。3讨论31胸膜肿块阴影胸膜肿块阴影是胸膜结合瘤的别称，是在包裹性结合性脓肿的病变基础上发展而来，在X线报告上的征象通常在胸前壁、侧壁与后壁以及胸下方部位较为常见，病灶通常为独立单发性，直径约为25-50cm或更大，病灶通常呈现扁丘状、半球形或不规则形，边缘清晰。从影响密度发面来看，通常病灶密度从中等到高等各不相同，该类影像在具冇胸膜炎病史的患者中较为常见，且在病灶同方向可见胸

6、膜增厚或粘连。在诊断该类型肺结核时需耍注意与胸膜肿瘤及肺部肿瘤的区分，不可误诊。32不常见肺部空洞空洞是肺结核的一个常见X线征象，常与其他病灶并存，但形态特殊的空洞并不常见，通常是指空洞壁的厚度不寻常或空洞内冇内容物或空洞不伴冇其他病灶等［2］。空洞壁厚度不寻常通常容易误诊为肺囊肿，肺空洞含有内容物通常容易误诊为肺脓肿或肺癌，因此在诊断时应与这些疾病进行鉴别。33纵膈及肺门淋巴结肿大纵膈及肺门淋巴结肿大型肺结核在成年人中较为少见，通常见于儿童的原发性肺结核，由于上述患者年龄均在25-60岁，因此出现该类型的X线表象较为不典型，在诊断时很难联想到结核病的可

7、能。该类型的X线报告的征象特点为单侧或双侧纵膈淋巴结肿人、单侧肺门伴有或不伴有单侧或双侧淋巴结肿大等，上述征象可单一出现也可同时出现。基于此，临床诊断时需要结核CT或磁共振的检查报告，根据三者的信号提示来确诊淋巴结核的可能，切勿误诊为其他肺部疾病如恶性淋巴瘤(纵膈淋巴结肿大)或肺癌(肺门淋巴结肿大)等。34孤立的肺叶或肺段病灶该类型患者的X线报告呈病灶边界清晰的大密度造影，支气管病变显示不明显，增殖性或干酪性肺结核课程孤立的肺段肺叶阴影，肺硕变及支气管内膜结核引起的肺不张也可呈现肺段或肺叶阴影［3］,在诊断时应注意与中央型肺癌、慢性肺炎的鉴别诊断。通常，

8、该类型的结核病灶出现在肺上叶的肺尖后部或是肺下叶后部，少数见于右肺中叶和左肺下叶