糖尿病(消渴)临床路径记录表

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1、消渴病（2型糖尿病）中医临床路径记录表上海市长宁区天山中医医院临床路径施行流程图消渴病（糖尿病）中医临床路径住院表单适用对象:第一诊断为消渴病（2型糖尿病）（TCD编码:BNV060、TCD-10编码：E11.902）。患者姓名:性别：年龄:门诊号:住院号：发病时间：—年—月_H住院H期：—年—月_H汕院H期：—年—月_H标准住院日W14天实际住院日：天身高：X体重：KGBMT：血压：mmHg吋间年力日（第1〜3犬）年月曰（第4〜13天）年月—日主要诊疗工作□询问病史、体格检查、舌象、脉彖□下达医嘱、开出各

2、项检查驻□完成首次病程记录□完成入院记录□完成初步诊断和病情评估□治疗前讨论，确定治疗方案□向病人交待病情和注意爭项□特殊追问糖尿病病程，为三型辨证提供依据。□上级医师查房，完成当日病程和查房记录□据检查结果进行讨论，并予相应处理□完善必要检查□防治并发症□上级医师杏房,确定出院时间□完成出院记录□出院宣教:向患者交代出院注意事项及随诊力条□通知出院时间年月曰（第1〜3人）年月曰（第4〜13天）年月日重占医嘱长期医嘱□中医内分泌科护理常规□分级护理□低盐低脂糖尿病饮食□中医辨证□口服中药汤剂□口服屮成药□静

3、脉滴注中药注射液□中医外用□非药物疗法□基础治疗□确定总热量及营养比例□动态血糖监测□胰岛素泵临时医嘱□入院常规急查（肝、肾、心功、离子、酸碱、血糖）□血常规、尿常规、大便常规□生化全项□多次血糖□胰岛功能□心电图□糖化血红蛋白□胸片其他检杳：□肌钙蛋白□心彩超□肌电图□动态血压□胰岛细胞抗体三项□交感皮肤测定□肢体动脉检查□双光能X线骨密度检查□PPG指、趾动脉检查□激光多普勒血流检查□24小时尿蛋白定量及定性□动态心电图□尿肾功三项□腹部B超（或彩超）□彩色II艮底照像□CT、MRI等影像学检査□血沉、

4、C-反应蛋白长期医嘱□中医内分泌科护理常规□分级护理□低盐低脂糖尿病饮食□中医辨证□口服屮药汤剂□口服屮成药□静脉滴注中药注射液□中医外用□非药物疗法□基础治疗□确定总热量及营养比例□动态血糖监测□胰岛索泵临时医嘱□必要时复查异常项H□必要时增加新检查项bl□对症处理长期医嘱□停止所有长期医嘱临时医嘱:□开具出院医嘱□出院带药□门诊随诊主要护理•—作□做入院介绍、入院评估□进行入院健廉教育□介绍各项检查前注意事项□饮食、日常护理指导。□按照医嘱执行诊疗护理措施□观察牛命体征并记录。□按医嘱执行诊疗护理措丿施

5、□饮食指导。□安抚疏导、健康教育。□心理护理□观察生命体征并记录。□指导患者病后康复□交待出院后注意事项，进行卫生宣教□指导出院带药的煎法服法□协助办理出院手续病情变异记录□无□右,具体原因：1.2.□无□令，具体原因：1.2.□无□力，具体原因：1.2.11辭医师签名临床路径差异报表姓名：住院日期病区床位医保号住院号医师：护士预计住院H数医源因索检查结果延迟药品断档医嘱延迟执行医嘱延迟患者因素拒绝治疗用药（退出路径）拒绝出院不可预料病情加重、出现急性或严重并发症（退出路径）合并症加重应用对血糖或降糖药物影

6、响的药物对降糖药物过敏改进措施中医临床路径（含诊疗方案）临床疗效评估表号12345治疗方法疗治型分证辨医中药成中择选证辨药成中注滴脉静择选证辨疗治础基678治疗效果果结善改犬善改征体标指化理9效疗O异变••因原有□无□出退••因原有□无□2数天院住用用费疗治用费物药n色特用医费中用材耗用费查检用费验检患者满意度调查表序号评估项目满意度1治疗费用□合理□一般□不合理2本病治疗疗程□满意□比较满意□不满意3本次治疗效果□满意□比较满意□不满意4接受本路径情况□接受□不完全接受□不接受5对诊疗服务的评价□满意□比

7、较满意□不满意6其他意见和建议辨证分型及症候积分: