糖尿病的基本治疗和药物治疗新进展

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1、糖尿病的基本治疗和药物治疗新进展山于目前对糖尿病的病因和发病机理尚未充分了解，因而缺乏病因治疗。治疗的目的在于:①消除糖尿病症状；纠止糖代谢和脂代谢紊乱；营养状况良好，体重不过高或过低，儿童牛长发育止常；保持合理的健康以及学习主活能力。②避免或延缓各种急慢性并发症的发牛•，降低病死率，达到接近止常人的平均寿命及生活质量。糖尿病总的治疗原则：综合性治疗措施：以饮食控制、运动锻炼、降糖药物(口服药物或胰岛素)为主，糖尿病教育及监测则是保证良好治疗的基础；高度个体化，同一病人不同时期亦有所不同。糖尿病的基本治疗包括•以

2、下五方血：一、糖尿病教育二、饮食治疗三、运动治疗四、糖尿病的监测五、治疗控制要求一、糖尿病教育患者的长期密切配合是良好治疗的基础，因此糖尿病教育在糖尿病治疗中有重耍意义。1989年笫42届WHO大会提出要亜视糖尿病防治，要制定和实施糖尿病防治计划。1991年国际糖尿病联盟TDF宣布，每年11刀14日为“世界糖尿病日”，进行糖尿病教育。1995年“世界糖尿病日”宣传主题为糖尿病教冇，口号是“无知的代价”。重点指出糖尿病教冇是防治糖尿病的核心和关键。二、一、饮食治疗饮食疗法即医学营养疗法。其核心是研究“量”和“质”，

3、“量”即饮食的总热量，“质”即饮食结构。饮食疗法即通过调整病人适宜的饮食量和结构，达到预期的治疗目的。1•饮食治疗的价值与目的(1)＞减轻胰岛负担糖尿病人都存在不同程度的胰岛功能低下，热量过高可增加胰岛负担。(2)、减肥特别是NTDDM,肥胖是发病的巫要原因，造成胰附素抵抗，安排减肥量饮食使过剩的脂肪减少，无疑等于增强胰岛素敏感性。(3)纠止已发牛的代谢紊乱糖尿病即代谢紊乱疾病。通过平衡饮食的摄入，使血糖近于止常水平；获得最佳的血脂水平；补偿蛋口质缺乏；限纳食保护心血管系统等。(4)降低餐后高血糖提倡多食用含高纤

4、维的缓慢性碳水化合物，降低餐后高血糖，反馈减轻对B细胞刺激，使血胰岛素水平下降。(5)改善整体的健康水平，提高消瘦者的体亜促进青少年止常的牛长和发育；满足妊娠和哺乳期代谢增加的需要；有助于消耗性疾病的恢复。(6)有利于预防和治疗急性或慢性并发症如糖尿病肾病的低蛋白质，高血压和心血管疾病的低盐食等。2.饮食的选择(1)饮食量指的是饮食摄入的总热量。安排“量”的原则是即充分考虑减轻胰B细胞负担,又要保证机体止常发育的需要，以使体巫恢复到标准体系±5%的水平为目标。肥胖者总热暈要少,消瘦者热量要多。(2)饮食结构比例耍

5、合理，同时要个休化：考虑每个病人病情、不同病情阶段、饮食习惯、生活方式等。回顾营养建议的历史，大致经历如表1的变化。①碳水化合物目前国内外的观点是在总热量不变的前提下，宜采用高碳水化合物饮食。有利无弊。一般以50%-65%以上为宜。②蛋白质倾向适当提高蛋口质量，占总热量的12%-20%为宜，若在小儿、孕妇、营养不良、消瘦、消耗性疾病者，可斟情增加；肾脏病变者，可给与低蛋白膳食，占总热量的10%左右(0.8g/kg.d)«①脂肪属于限制范围，按美国饮食指南建议以W总热量的30%为好。如果肥胖和减轻体重为主要关键，更

6、应减少脂肪量，一般一曰脂肪总量在50克左右为低脂肪饮食范畴。其中饱和脂肪酸:非饱和脂肪酸以1:2为宜；或饱和脂肪酸:单不饱和脂肪酸：多不饱和脂肪酸以1:1:1为宜。胆固醇<300mg每天为宜。②食物纤维包括可溶性和不可溶性两种。可溶性纤维有果胶、豆胶、树胶等；不可溶性纤维有纤维素、半纤维素、木质素，可溶性纤维优于可溶性纤维。有预防和治疗糖尿病，及降脂作用，特别降餐后高血糖。故主张饮食中多食粗粮、蔬菜、海藻、杂豆等。关于用量无明确统一意见，有人提议每lOOOKcal饮食应用20-25g纤维。③食盐要限量一些人认为高

7、钠促成高血压发生、故建议每H食盐不超过10克为好，美国健康专家认为每H钠不超过3g,相当于食盐7.6g为宜。④微量元素特别是年龄高的病人，鼓励多摄入含微量元素，如俗、餡、锌、矶的饮食。但目前无确凿证据认为在膳食摄入适当的话，还需额外补充。⑤饮洒要节制从长远观点,劝君戒酒。如要饮酒,每日允许量:30°白酒80ml,啤酒400ml,葡萄酒200ml,威士忌洒70mlo⑥甜味剂分为热卡性和非热卡性甜味剂。最广泛坚持的观念是避免“简单”糖的摄入，凶为它吸收快，更能加重高血糖。⑦应以植物食品为主，动物性食品为辅的基本特点。

8、要粗细搭配，以粗为主的原则。⑧食物在多样化①谷类、蒋类、豆类主要提供碳水化合物、热能；②动物性食品主要提供蛋口质、脂肪；③黄豆主耍提供植物蛋；④油脂类主耍提供脂肪；⑤蔬菜、水果主要提供粗纤维、矿物质、维生素等。2.进食方法①宜少食多餐，一H不少于三餐，有条件上下午安排间食及唾前进食，即保证吸收，又减轻对胰岛负担。②早餐量要少，上午肝糖原分解旺盛，易发生早餐后高血糖。如一日