糖尿病肾病中医治疗的研究进展

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1、糖尿病肾病中医治疗的研究进展糖尿病肾病中医治疗的研究进展【中图分类号】R587.2【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)07-0281-03糖尿病肾病(diabetickidneydisease,DKD或diabeticnephropathy,DN)是糖尿病最常见并发症之一，是糖尿病(DM)全身性微血管并发症，严重影响患者生活质量，其至危及生命。目前，DKD或DN的分期主要分为5期：I期为初期，肾脏体积增大，肾小球滤过率升高，肾小球入球小动脉扩张，肾小球内压增加；I【期，肾小球毛细血管基底膜增厚，尿微量白蛋白

2、排泄率多数在正常范围内，或呈间歇性增高；III期为早期肾病，尿微量白蛋白排泄率多在20^200Lig/min之间或30^300mg/24h；IV期，临床肾病，尿蛋白逐渐增多，尿微量白蛋白排泄率>200ug/min,或尿白蛋白排出量>300mg/24h,相当于尿蛋白>0.5g/24h,肾小球滤过率下降，肾功能逐渐减退；V期，即慢性肾脏病(CKD)4〜5期，多数肾单位闭锁，肾小球滤过率降低，eGFR<30%,血肌酹、尿索氮明显升高，血压升高。为了防止糖尿病对肾脏的损害,DKD治疗的关键在于早期诊断及防治。一旦进入临床蛋白尿期，肾损害

3、则难以逆转。目前通过饮食治疗、强化血糖控制、加强血压控制、纠正脂代谢紊乱、逆转胰岛索抵抗、减少蛋白尿、保护肾功能、抗氧化应激、透析疗法、肾移植等治疗，可延缓DKD进展。近年来国内外学者多主张综合治疗DKD^[l],尤其是对中医药治疗DKD的研究取得了较为满意的成果，并在临床广泛的应用，现将中医对本病的认识及治疗研究进展综述如下：1病因病机DKD多属中医“消渴”、“水肿”、“尿浊”、“虚劳”等范畴。病位在肝、脾、肾，基本病机为肾虚血瘀，一般按照气虚或阴虚一气阴两虚一阴阳两虚规律动态发展，并兼夹瘀血、水湿、痰浊等

4、标证。本虚标实、虚实夹杂的病机特点和复杂的病机演化规律决定了DKD中医证型的多样化。消渴病的病因病机，历代医家多重视肾虚。如清・陈丄铎《石室秘录》指出「'消渴Z证，虽有上、中、下Z分，其实皆肾水不足也。”而具体到消渴病继发水肿、尿浊、虚劳，传统治法更强调从肾论治,所以《金匮要略》肾气丸、瓜篓瞿麦丸等较为常用。《实用中医内科学》^[2]指出：“五脏之伤，究必及肾，消渴FI久，肾气虚衰，不能蒸化水液，水液潴留，故演变成水肿基木上与传统认识相i致。黄翠玲等〈sup〉[3]认为糖尿病肾病是在消渴气阴两虚的

5、基础上发展起來的，气阴虚损、血瘀阻络贯穿木病始终。熊曼琪^[4]在强调气阴虚损的同时，更重视瘀结。陈艳等^[5]则认为，阴虚、气虚是血瘀形成的主要基础，因此更强调气阴两虚。高彦彬^[6]认为，气虚血瘀贯穿本病始终。张莹雯〈sup>[7]则认为阳虚气亏血瘀始终贯穿于木病的发生、发展过程。王洪忠〈sup>[8]结合现代医学有关高凝与血瘀的关系及临床出现的脾气亏虚、水湿内停的症状，提出气虚血瘀、水湿内停是木病的基木病机。吋振声^[9]

6、>认为本病病程较长，病机多虚实夹杂，本为气阴两虚，标为瘀血、水湿、浊毒等。屠伯言^[10]提出木病的病机特点为肾虚挟瘀，或脾肾阳虚挟瘀,或肝肾阴虚挟瘀。李琪等^[ll]则认为木病以肾虚为本、血瘀为标。2分型、分期辨证论治2.1中医分型的辨证论治2.1.1叶任高^[12]将DKD辨证分为五型：①气阴两虚：临床以此型为多见，证候可见神疲乏力，自汗气短，舌淡齿痕等气虚症状，也可以有手足心热、咽干口燥、渴喜敛水、大便燥结等阴虚症状同吋出现；有的患者症状介于气虚和阴虚之间，如口干

7、渴但饮水不多，手指足趾发凉而手心热，大便先干后稀，舌红少苔舌体胖大有齿痕，也归属气阴两虚脉沉细。治法益气滋肾，选用参罠地黄汤加昧。②肝肾阴虚：可有两目干涩，五心烦热，口干喜饮，腰酸腰痛,大便干结，舌红少苔。兼阳亢者，表现还有头痛、头胀、眩晕、耳鸣等症状，脉沉细而数。肝肾阴虚治法：滋养肝肾，用归芍地黄汤、六味地黄汤合二至丸。③脾肾气虚：气短乏力，纳少腹胀，四肢不温,腰膝酸软，夜尿清长，舌体胖大、质淡齿痕，脉虚弱。脾肾气虚治法健脾固肾，用水陆二仙丹或荧实合剂。④脾肾阳虚：可有神疲乏力,畏寒肢冷，少气懒言，面色苍白，腰背冷痛，口淡不渴

8、，或有水肿,或大便澹稀，舌胖嫩润质淡齿痕等,脉沉弱。脾肾阳虚治法温补脾肾，用真武汤加味。⑤阴阳两虚：可见神疲乏力，面色苍白，畏寒肢冷,腰酸膝软，口干欲饮，或水肿，大便或干或稀，舌胖而质红，脉沉细弱。治法阴阳双补，用桂附地黄汤。2.1.2王改勤等^L13]