糖尿病酮症酸中毒26例临床护理

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1、糖尿病酮症酸中毒26例临床护理【关键词】糖尿病酮症酸中毒护理糖尿病酮症酸中毒是糖尿病患者最常见的急性并发症，由于体内胰岛素极度缺乏，组织不能有效利用葡萄糖导致血糖显著升高。此时,脂肪分解产生高酮血症和酮尿症，伴代谢性酸中毒及明显的脱水。严重者出现不同程度的意识障碍直至昏迷，若不及时救治将导致死亡。我科自2009年6月〜2010年12月共收治糖尿病酮症酸中毒患者26例，经积极治疗和有效的护理，取得良好效果，现将护理体会报告如下。1临床资料2009年6月〜2010年12月收治糖尿病酮症酸屮毒患者26例,其中男15

2、例，女11例，年龄48〜80岁。诱发因素：胰岛素剂量不足8例，感染6例，饮食失控8例，肠道疾病2例，不明原因2例。入院后给予控制血糖、补液、补充电解质、控制感染、对症支持治疗，并积极护理。26例酮症酸中毒患者除1例合并有重度感染、心肺功能不全死亡外，其余25例均好转出院。2护理2.1病情监测2.1.1观察生命体征观察患者生命体征，给予心电监护，及时发现心律失常的发生。观察神志变化，对昏迷患者应注意意识障碍的程度，部分患者以兴奋性增高为主的活动失调状态，表现为定向力丧失、幻觉、错觉、躁动不安等请妄状态，应认真观

3、察、准确判断［1］。2.1.2监测血糖、尿酮、电解质变化小剂量胰岛素持续静滴是酮症酸中毒治疗的关键，生理盐水加小剂量胰岛素静脉滴注，常用量为每小时4-6U,如血糖下降幅度小于治疗前血糖水平的30%,胰岛素剂量可加倍。在治疗中每2小时测血糖1次，并准确留取尿标本，测定尿酮体。根据血糖变化及时调整胰岛素的滴速，加强巡视，防止低血糖反应发纶。注意电解质和血气变化，以便及吋调整治疗方案。2.1.3观察脱水程度糖尿病酮症酸中毒rtr丁渗透性利尿、呕吐、腹泻、发热及过度通气等，致体液大量丢失。应迅速建立静脉通路，认真观察

4、患者脱水征象，如皮肤干燥、弹性差、少尿或无尿、脉细速、中心静脉圧及血压低和电解质紊乱等，以判断脱水程度。准确记录24小时出入液量，以提供补液依据。2.2基础护理及时防止感染等诱因，是预防酮症酸中毒的主要措施。做好基础护理是促进疾病康复的护理关键。加强口腔护理，尤其是昏迷患者，保持口腔清洁，湿润，使病人舒适是预防口腔感染的必要措施。糖尿病患者应加强皮肤护理，预防皮肤感染。保持床单位清洁、平整、干燥，昏迷患者定吋协助翻身，做到勤擦洗、勤更换、勤按摩。保持会阴清洁，留置导尿者每日2次会阴部护理，预防尿路感染。2.3

5、健康教育相关人员要掌握糖尿病的基本知识，提高对糖尿病酮症酸中毒的认识。耐心向他们讲明糖尿病导致酮症酸中毒的病因、发病机制，胰岛素长期治疗的重要性，不控制饮食、不正规治疗的危害性［2］。一旦怀疑本病应尽早到医院就诊检查。坚持合理地应用胰岛素和口服降糖药，不可随意减量、加量，甚至停药。糖尿病患者需经常监测血糖，有条件者应自我监测血糖，在合并应激情况时每日监测血糖。控制诱发糖尿病酮症的因素，防止饥饿，预防脱水。2.4心理护理糖尿病患者常因精神紧张、焦虑、发怒、恐惧、孤独、绝望、忧虑、沮丧、激动或各种应激刺激使病情加

6、重，加重酮症酸中毒，因为情绪紧张导致肾上腺素、肾上腺皮质激素分泌增加，交感神经兴奋增高，脂肪分解加速，产生大量酮体发生酗症［3］。我们应对患者及其家庭进行全面了解和评估，了解患者的性格特点和个人在生活经历屮发生的应激情况，以及患者对疾病的态度。建立良好的护患关系，有计划、有针对性的进行心理疏导，做好患者与家属的教育。耐心与患者及家属沟通交流，讲解疾病的相关知识，加强药物、饮食指导，提高患者的应对技巧，以乐观积极的态度面对自己的疾病，并能积极配合参与到治疗护理中，从而控制病情，提高口身生活质量。3小结糖尿病酮症

7、酸中毒严重者出现不同程度意识障碍直至昏迷，若不及时救治将导致死亡。糖尿病酮症酸中毒属于危重患者，护理专科性强［4］,难度大。因此护理人员要全面撑握病情的细微变化，及时准确地执行医嘱，配合治疗，做好基础护理和健康教育，预防并发症，提高患者生活质量。参考文献［1］刘增云，李晓伟,周海燕•糖尿病酮症酸中毒36例的护理•中国误诊学杂志,2010,(10)11:2716-2717..2］《中国糖尿病防治指南》编与组•中国糖尿病防治指南［M］•北京:北京大学医学出版社,2004:2-10.［3］赵仁华•糖尿病酮症酸中毒的

8、急救及护理•中华现代临床医学杂志,2004,6(2):173.［4］单中艳•糖尿病医患问答［M］.北京：人民军医出版社,2009:47-52.