纳洛酮治疗急性中重型脑外伤临床研究

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1、纳洛酮治疗急性中重型脑外伤临床研究纳洛酮治疗急性中重型脑外伤临床研究温宝泉彭远强顺德中医院外三科，广东佛山528300［摘要］目的探析纳洛酮对中重型脑外伤患者的治疗效果。方法分87例中重型脑外伤患者为2组，对照组予常规治疗，实验组加用纳洛酮治疗，比较两组疗效。结果治疗后实验组患者神经功能改善较对照组明显(t=4.53,P0.05);治疗后实验组患者GCS评分改善较对照组明显(t=2.06,P0.05)。治疗7d后,实验组症状、体征转阴率高于对照组仪2二4.17F0.05);治疗3个月后实验组脑外伤综合征发生率低于对照组(X2=4.62/P

2、0.05)o结论纳洛酮应用于中重型脑夕旳患者，可明显改善神经功能，缩短症状、体征转阴时间,降低脑外伤综合征发生率。关键词脑外伤；纳洛酮；脑外伤综合征［中图分类号］R651［文献标识码］A［文章编号］1674-0742(2013)02(b)・0125-02颅脑损伤根据患者昏迷时间、阳性体征和生命体征等病情严重程度分为轻、中、重型颅脑损伤，轻者可有短暂可逆性意识丧失，重者出现持续性昏迷甚至死亡。纳洛酮为非特异性阿片受体拮抗剂，能有效阻断内源性阿片肽过度升高，能有效维持脑灌注压，降低颅内压，减轻脑水肿，改善脑组织供血、供氧［1］。为探讨纳洛酮对

3、中、重型颅脑损伤的治疗效果，选取2007年1月一20口年12月在该院住院治疗的患者87例进行了对照实验,现将结果报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取87例中、重型颅脑损伤患者，患者均于在该院住院治疗。其中男62例,女性25例,年龄23-67岁，平均(41.5±6.8)岁。患者纳入标准：①患者均有明确的头部外伤史,受伤至入院时间＜13h;②格拉斯哥昏迷评分(GCS)[2]5~9分；③患者伤前无耳聋、智力障碍、精神病病史；④患者均无其他严重的复合伤；⑤患者均无癫痫病史、颅脑肿瘤；⑥患者均无严重肝肾疾病、血液系统疾病。患者入院后均行头颅CT

4、检查，发现脑挫裂伤35例，硬膜下血肿12例，硬膜外血肿9例,脑挫裂伤合并硬膜下血肿20例,脑挫裂伤合并硬膜外血肿11例。按GCS评分z中度颅脑损伤57例z重度颅脑损伤30例。随机分患者为2组，实验组44例，男31例z女性13例，平均年龄(42.4±7.3)岁z脑挫裂伤18例，硬膜下血肿6例，硬膜外血肿4例，脑挫裂伤合并硬膜下血月中11例,脑挫裂伤合并硬膜外血肿5例z中度颅脑损伤29例，重度颅脑损伤15例。对照组43例，男31例，女性12例，平均年龄(40.7±6.1)岁，脑挫裂伤17例，硬膜下血肿6例,硬膜外血肿5例z脑挫裂伤合并硬膜下血

5、月中9例z脑挫裂伤合并硬膜外血肿6例z中度颅脑损伤28例”重度颅脑损伤15例。1.2治疗方法1.2.1对照组患者入院后，有手术指征者予手术治疗手术患者和非手术患者均予卧床休息，保持呼吸道通畅，可予鼻导管吸氧，予抗生素抗感染、预防消化道出血等治疗。予20%甘露醇1.0g/kg体重z静滴，轻度颅脑损伤患者1次/d,中度1次/8~12h,3~5d后逐渐减量。根据患者个体情况予止血敏、止血芳酸以及胞二磷胆碱等药物治疗。对于有高压氧治疗指针者，及早予高压氧治疗。1.2.2实验组实验组患者在给予和对照组相同的治疗基础之上加用纳洛酮治疗:纳洛酮4mg,

6、加入5%葡萄糖液250mL中，静滴，1次/d,14d/疗程。1.3观察项目根据1995年《脑卒中患者神经功能缺损评分标准》⑶于治疗前及治疗结束后进行对患者神经功能进行评分。比较两组患者治疗前和治疗1个疗程后的GCS评分。②疗效观察：统计两组患者治疗7、14d后症状及体征完全改善情况，比较两组患者3个月后随访致残率及脑外伤综合征发生率。1.4统计方法采用SPSS19.0统计软件处理数据，计量资料用(x士s)表示，计量资料用t检验，计数资料用X2检验,检验标准为P0.05。2结果两组患者神经功能及GCS评分治疗前两组患者神经功能评分差异无统计

7、学意义，治疗后实验组患者神经功能改善较对照组明显，差异有统计学意义(t=4.53,P0.05)。治疗前两组患者GCS评分差异无统计学意义，治疗后实验组患者GCS改善较对照组明显，差异有统计学意义(t二2.06,P0.05)。见表10表1两组恵者GCS评分比较(」4)组别神经功能评仔GCS评分治疗前治疗后治疗币治疗1疗椁后实验细4417.6±5.2K.2±5.l12.7±1314.310.4对蜩431S.2±4.713.4±5.612曲・114.1*05i值0.564.530.782.06P值>0.05<0,05>0.05<0.05两组患者

8、治疗效果比较治疗7d后，实验组症状、体征转阴率明显高于对照组(x2=4.17zP0.05);治疗14d后两组患者症状、体征转阴率比较，差异无统计学意义(P0.05)。治疗3个月后两组患者预后比