社会医保基金运行中亟待破解的矛盾及对策

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1、社会医保基金运行中亟待破解的矛盾及对策【摘要】目前医保基金在运行屮凸显出收支不平衡、普惠制与特惠制、经费紧缺与浪费、管理与使用者日的各异等四对核心矛盾，这些矛盾会极大威胁医保基金的长期平衡和安全运行，寻找有针对性且可行的应对策略乃是当务之急，文章结合经济形势和医保基金运行现状，逐一解析这些矛盾产生的深层原因，并提出有效的解决对策。【关键词】医保基金孑盾平衡安全当前，我国社会医疗保险事业已经収得了巨大成就，庞大的民生工程带给人民以莫大的实惠。但是我们也应该清醒地看到医保基金运行中所蕴藏的孑盾，为解决孑盾，深度解剖这些孑盾的起因和实质、并寻找破解的对策具

2、冇重要的价值。收支不平衡问题是最基木的矛盾医保基金来源总量的相对有限与公民对健康需求的无限追求以及山我国快速步入老龄化社会所导致医疗费用急剧增加的现状，使收支不平衡成为社会医保基金问题最基本的孑盾，它直接关系到基金的长期平衡和安全运行，与公民的切身利益和社会的稳定紧密相关，为此采取切实有效的措施防控措施尤为必要。收入方面：应收尽收，开辟新的增收渠道。第一，国家、单位与个人三者分担的比例调节和总量的增加。首先，适当增加国家的财政投入。我国经济的发展速度较快，现在已经成为世界第二大经济体，随着国家实力的增强，人民有权利享受到改革和发展带来的红利，因此适当

3、地提高国家财政对医保的投入是可行、也是必要的；其次，适当提高单位和个人的缴费率。单位和个人均冇适度承担缴费的义务，随着人们亨冇的医疗保障范围的扩展以及报销额度的提高，提高缴费率就显得理所当然了，它不会明显增加成本，因此应该是可行的；最后，适当延长最低缴费年限，以增加退休前的积累。第二，以富养老。这不是一种均衡社会财富的掠夺，而是站在社会责任角度的-种使命，收入高者理应为社会保障系统建设多奉献一些，多的这部分对其并无实质性的负面影响，相反还会增强其社会荣誉感，参照个人收入与当地的年均收入的比率不同，采用不同级次的上浮比例，让富者多承担一些。第三，罚没收

4、入转化为全民福利基金。国家行政机关和司法机构凭借执法权，对违法犯罪事项进行罚没款处理，这些款项多数被执法者以各种理由无端地耗费了，造成了较恶劣的社会影响，鉴于此，国家可以采取统一管理，将其统筹为社会福利基金，发挥正能量效应，弥补缺口。支出方面：应保尽保，但不浪费。医保可以挖潜的地方有：一是对违规、违法支出的堵截，其中医保卡它用化、医保卡套现、虚拟医疗事实骗取医保费等行为就是典型的违规、违法行为，必须采取措施予以制止；二是对浪费行为的查处，过度医疗、重复检查、人量使用抗生素、诱导消费高利润率药品等均是需要纠正的不当行为。医药分家势在必行。约企被医院绑架

5、、药价居高不下而导致看病贵的现象长期存在，所以医药分家势在必行，它是降低医保基金支出总量和个人负担最根木的出路，国家应该成立一个独立于卫生部以外的小组来主抓此项工作才能有所成效。否则依靠卫生行政部门自己给自己刮骨疗伤、主动放弃既得利益是异常怵I难的。建立医保监理制，督促收支双方均不违规。要纠正医保基金运行过程中的违规违法行为，就必须有严格的监督和严厉的查处机制。另外，患者处于被动、弱势和信息不对称地位，缺乏医学专业知识，无法止确判断诊治的合理性。因此，构建医保监理机制就显得十分必要，一方面它可以有力地查处违规违法的医疗行为；另一方面还可以代理患者监督

6、诊疗过程和费用支出是否合规合理、将不合理的项目剔除，让患者不花冤枉钱、不受冤枉罪。经营医保基金，获取增值利润。借鉴我国社保基金成功经营的经验，可以单独运营医保基金或者委托给社保基金运营机构一道经营，以获取增值利润。普惠制与特惠制之间的矛盾这对矛盾集中体现的就是对弱势群体的救助问题，在普惠制下，对于那些高额医疗费承担者來说，医保所能报销的金额显得极为有限，这部分人群需要有特殊政策予以照顾。医保政策倾斜。在各地现行的政策屮，陆续出现了一些倾斜性医保政策，这些措施体现了人文关怀，也是医保基金在其支付能力极限内所能给予的最大倾斜，但是该政策的效力完全依赖于医

7、保基金总收入规模和常规支出后的剩余基金量。社会救助机制的建立。完全靠医保基金体制内的倾斜是无法从根本上解决弱势群体的医疗费需求的、它必须依靠一套完整的社会救助机制才能完成，而建立救助机制的核心是建立充足的、长效的、专款专用的专项救助基金，资金的来源渠道可以包括国家财政拨款、社会捐助、社会罚没款转入、发行彩票净收入等诸多方面。救助对象是高额医疗费承担者，但是不能单独考察其绝对值，需要与个人或者家庭净收入结合來考察其相对比率，按照该比值來设计救助金额，比值越大，给予救助的金额越大，呈正相关。引入商业保险增大保险力度。引进商业保险，可以进一步增加保险的厚度

8、和抗风险能力，目前比较成功的是补充医疗保险的全面实施，切实为高额医疗费患者带来了实惠，在此基础上，还可以开发