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1、老年2型糖尿病合并恶性肿瘤252例临床分析作者：滕家安秦俭梁远王仁生汤春园欧阳玲莉作者单位：(广西医科大学第一附属医院内分泌科，广西南宁530021)【摘要】冃的了解老年2型糖尿病(T2DM)合并恶性肿瘤的临床特征及相关性。方法调查我院2003年1月〜2006年12月所有合并恶性肿瘤的T2DM患者共450例，分为非老年组和老年组进行比较，分析T2DM合并肿瘤发病情况和分布特征。结果T2DM患者恶性肿瘤总发病率为11.56%,老年组高于非老年组(13.71%vs9.64%,P<0.01),老年男性高于老
2、年女性(16.86%vsl0.22%,P<0.01)和非老年男性(16.86%vs9.95%,P<0.01);消化系肿瘤、肺癌、血液系肿瘤和头颈部肿瘤位居老年组恶性肿瘤发病率的前四位，又以结直肠癌最常见;老年组患高血压病、高脂血症的比例以及SBP、FBG、HbAlc、空腹血清胰岛索和HOMAIR等均高于非老年组(P〈0.05)o结仑老年T2DM患者比非老年T2DM的恶性肿瘤发病率高，老年男性尤为明显;胰岛素抵抗、长期的高胰岛素血症和高血糖可能是其原因之一。【关键词】老年;2型糖尿病;恶性肿瘤2型糖尿病
3、(T2DM)和恶性肿瘤均为老年人发病率较高的非传染性疾病。近年来老年人同时患T2DM和恶性肿瘤的人数在不断增加，有研究表明T2DM患者恶性肿瘤的发病率是正常人群的2倍以上〔1),两种疾病相互作用，加重病情，恶化预后。本研究对老年T2DM合并恶性肿瘤患者252例的临床资料进行回顾性分析，探讨其发病特点和分布规律。1对象与方法1.1对象研究对象为住院的同时患有恶性肿瘤和T2DM的患者共450例，年龄30〜101岁，中位年龄58岁。除外1型糖尿病和其他类型糖尿病合并肿瘤者、恶性肿瘤诊断不明确者，期间多次住院
4、者计1人次。诊断标准：所有患者均符合WHO1999年关于T2DM的诊断标准;恶性肿瘤的诊断参照张天泽《肿瘤学》的标准，均经过影像学、手术和(或)病理等确诊。按照年龄分为老年组(260岁)和非老年组«60岁),其中老年组252例男163例,女89例；非老年组198例,男132例,女66例。1.2方法设计调查表格，包括性别、年龄、其他病史(包括高血压病、高脂血症等疾病)、家族史、糖尿病诊断时间、体重指数(BMI)、空腹血糖、糖化血红蛋口(IlbAlc)、空腹胰岛素、血脂、肿瘤名称和肿瘤诊断时间等。血糖、血
5、脂测定用日本东芝TBA30FR型金口动生化分析仪，其中血糖用葡萄糖氧化酶法检测，酶法测定血浆总胆固醇(TC)和甘油三酯(TG);放免法测定血清胰岛索，微柱法测定HbAlco胰岛素抵抗指数用HOMA平衡模式计算：HOMAIR二空腹胰岛素(uIU/ml)X空腹血糖(mmol/L)/22.5(正常值为2.7,HOMAIR>2.7被认为有胰岛素抵抗)。1.3统计学处理应用SPSS13.0统计学软件进行数据统计。计量资料用x±s表示，两组间均数比较采用t检验;偏态分布的计量资料采用中位数表示，两组间采用秩和检验
6、;计数资料用百分数（%）表示，采用x2检验进行比较，理论频数〈5时采用确切概率法。2结果2.1一般情况见表1。老年组恶性肿瘤发病率显著高于非老年组（P〈0・01）;老年男性发病率显著高于老年女性（P〈0.01）,也高于非老年男性（P<0.01）;两组女性无显著差别（P二0.443）o老年组高血压病和高脂血症患者比例均比非老年组高（P〈0・01,P〈0・05）,而老年组直系亲属中有T2DM家族史和恶性肿瘤家族史的比例则显著低于非老年组（P<0.05,P<0.05）o按照BMI^24kg/m2为判断是否超
7、重,则两组患者超重比例没有显著差别（P二0.897）。见表2o2.2两组患者各系统恶性肿瘤分布情况老年组发病率居前四位的恶性肿瘤分别为消化系、肺癌、血液系和头颈部肿瘤，而非老年组则为消化系、血液系、肺癌和头颈部。两组患者均以消化道恶性肿瘤最多见,其中老年组占43.4%,发病率为9.79%;非老年组占35.7%,发病率为5.34%;老年组发病率显著高于非老年组（P〈0.01）。但是两组血液系、肺癌和头颈部肿瘤发病率无显著差别（P二0・265,P=0.058,P二0.251）o两组女性患者妇科肿瘤和乳腺癌
8、发病率亦无显著差别（P二0.085,P二0.129）。老年组患者检出泌尿系肿瘤15例（前列腺癌7例、膀胱癌4例、肾癌3例和输尿管癌1例）,非老年组只有前列腺癌I例，两组有显著差别(P〈O・01)o老年组其他类别的肿瘤包括来源不明的转移癌7例、肉瘤4例、皮肤鳞癌4例、黑色素瘤1例、间皮瘤1例和胸腺癌1例;非老年组则为肉瘤2例、黑色素瘤、外耳道癌、恶性嗜銘细胞癌、外耳道癌、间皮瘤和阴茎癌各1例(表3)。老年组以结直肠癌最多见，发病率显著高于非老年组(P〈0・
