2型糖尿病老年患者合并肺部感染49例临床分析论文

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1、2型糖尿病老年患者合并肺部感染49例临床分析论文【摘要】目的探讨老年人糖尿病合并肺部感染的临床特点及诊疗方法。方法回顾性分析49例老年人糖尿病合并肺部感染患者的临床资料。结果49例患者经综合治疗后，痊愈8例，好转32例，另有3例死于多脏器功能衰竭。结论老年人糖尿病合并肺部感染患者临床症状多不典型，易造成误诊或漏诊，其治疗应控制血糖和合理使用抗生素并重。【关键词】2型糖尿病;肺部感染;胰岛素强化治疗;内皮AbstractObjectiveToinvestigatecharacteristics,diagnosisandtreatmentofsenilediab

2、etesmellituspatientsbinedpulmonaryinfection.MethodsTheclinicaldataof49casessenilediabetesmellitusbinedpulmonaryinfectionentfortheseallpatients,8casesproved,and3casesdiedofmultipleorganfailure.ConclusionSenilediabetesmellitusbinedpulmonaryinfectionshoptoms.Misdiagnosisandmisseddiagn

3、osisoreattention.Keyellitus;pulmonaryinfection;intensiveinsulintherapy;endothelium随着世界各国社会经济的发展和居民生活水平的提高，糖尿病的发病率及患病率逐年增多，糖尿病继发肺部感染已成为临床常见问题。老年糖尿病患者肺部感染临床表现往往不典型.freelmol/L，餐后2h血糖≥11.1mmol/L1。肺部感染参照中华医学会呼吸病学分会制定的《社区获得性肺炎诊断和治疗指南(草案)》2，并结合临床症状体征、实验室及影像学检查进行诊断：(1)新近出现咳嗽、咳痰或原有的呼吸道症状加重，

4、并出现脓性痰，可伴或不伴有胸痛;(2)有发热;(3)出现肺炎实变体征和(或)湿啰音;(4)实验室检查降低，导致呼吸道免疫缺陷5。4.3诊断体会老年人糖尿病起病隐匿，常不能提供准确病史，可因肺部感染为首发症状入院后检查才能发现，本组中有糖尿病症状但未知有糖尿病史2例。老年人糖尿病合并肺部感染临床表现常不典型，这与老年患者存在诸多基础疾病，防御及抵抗能力减弱以及老年人机体反应性差等有关6。部分患者无明显呼吸道症状，而仅表现为乏力、倦怠、食欲不振或意识障碍等7，极易漏诊或误诊，若处理不当，会造成严重后果。本组病例中10例(20.4%)无明显呼吸道症状，而仅表现为神

5、经精神症状或消化道症状，提示对老年患者应注意检查生化、血糖和X线胸片等，尽早明确诊断。老年人糖尿病并发肺内感染病情较重，易诱发多器官功能衰竭，受累器官多为3~4个，其原因可能是老年人糖尿病病史长，多病并存以及靶器官损伤等，发生这些慢性合并症的脏器或存在潜在的功能减退或处于失代偿期，这些都是发生多器官衰竭的重要的病理生理基础，死亡率与器官衰竭的数目有关。4.4老年糖尿病患者合并肺部感染的治疗需要注意以下几点4.4.1治疗原发病，控制血糖是关键高血糖状态是加重肺部感染的重要因素，在并发肺部感染时都应使用胰岛素治疗。这是肺部感染能否有效控制的关键环节之一，对于糖尿

6、病并发肺炎患者原则上应及时使用胰岛素。究其原因，一方面是为了尽快降低血糖，纠正酮症;另一方面现已证实胰岛素具有抗炎作用，在患全身严重的炎症性疾病，例如：败血症、大叶性肺炎、脑膜炎时，在传统治疗基础上加用胰岛素或葡萄糖加胰岛素，具有潜在益处8，9。胰岛素剂量根据血糖水平而定，对于老年患者，一般病程较长，血糖控制欠佳，感染又导致血糖波动，难以控制，需强化治疗。4.4.2改善机体营养状况，增强免疫功能，加强支持治疗糖尿病患者常合并多种并发症，患者多为消耗状态，体质差，存在着糖、蛋白质、脂肪三大营养物质的代谢紊乱，而低白蛋白血症是糖尿病易患和加重感染的危险因素之一。

7、因此，需给予支持治疗，如复方氨基酸、脂肪乳剂等，同时纠正水电解质紊乱，治疗并发症。4.4.3尽早、足量、合理使用抗生素在确诊肺部感染后，即可根据经验选择抗革兰染色阴性杆菌为主的药物，待细菌培养结果出来后再根据药敏试验选择敏感抗菌药物。常需要联合、足量及长疗程用药，需要注意药物对肝肾功能及对降糖药代谢的影响等因素，还需注意防治特殊菌种及真菌感染。4.4.4改善其他器官的功能，保护重要脏器糖尿病患者各主要脏器功能都可能受到不同程度的损害，并发症多，在感染造成的代谢压力下，器官代偿能力下降，易发生功能衰竭。因此支持治疗、保护重要脏器的功能和加强护理成为老年糖尿病患

8、者肺部感染治疗中的重要过程。总之，糖尿病患者不但糖代