老年脑出血急性期136例观察护理与对策

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1、老年脑出血急性期136例观察护理与对策【摘要】自发性脑出血是指非外伤性脑实质内的出血，主要原因是长期高血压和动脉粥样硬化引起，特别是老年脑出血在急性期病情发展迅速、变化快、死亡率高，所以应加强老年脑出血急性期的护理,为医疗提供可靠依据，为选择合理的治疗方案提供信息。【关键词】脑出血急性期现将观察与护理要点介绍如下。1临床资料本组136例，年龄70〜80岁，平均74.5岁，其屮桥脑出血2例(1.5%),丘脑出血41例(30.1%),小脑出血8例(59%),内囊出血57例(41.9%),其他出血28例(205%)；死亡42例(30.8%)。2早期观察与护理2.1止确观察瞪孔和眼球活动变化瞳

2、孔是受交感神经和动眼神经屮的副交感神经支配，当脑出血或脑疝时动眼神经受压可使瞳孔的大小、形态、对光反射发生改变［1〜3］。例如：(1)桥脑出血时双侧瞳孔极度缩小及眼球I古I定。⑵丘脑出血吋两眼球向下方或内下方注视，亦可出现病灶对侧或同侧凝视麻痹，双侧瞳孔缩小，对光反射迟钝或消失。(3)内囊出血时常有头和眼转向出血病灶侧，呈“凝视病灶症”和“三偏症”，即偏瘫、偏感觉障碍和偏盲。(4)小脑出血时眼球震颤或瞳孔往往缩小，两眼球向病变对侧同向凝视。(5)小脑幕裂孔疝早期病灶侧一过性瞳孔缩小、对光反射迟钝，如病情加重瞳孔散大，对光反射消失。(6)枕大孔疝瞳孔缩小后散大。如果有脑疝发生瞳孔变化最早

3、、最快。因此必须认真观察，大约5~10min观察1次瞳孔及眼球活动的变化，为抢救争得时间，但须注意老年患者有青光眼、白内障者可影响观察须注意鉴别。2.2早期观察意识变化意识变化是判断预后的一个重要指标,脑出血患者都有不同程度的意识改变，如小脑幕裂孔疝可表现为清醒躁动嗜睡朦胧昏迷，而枕大孔疝很快进入昏迷。在脑出血急性期意识的变化是很重耍的，特别是70岁以上的患者都有不同程度的脑萎缩，且有一定的缓冲空间相对延长一定的抢救时间，但是老年患者神经系统代偿能力低下，应激状态的耐受性降低，对老年患者更应密切观察意识变化。2.3准确记录血压变化脑出血急性期多伴有高血压，血压越高越会加重脑出血及发生脑

4、疝的可能性，必须及时观察血压，也不可忽视低血压。一般监测血压1次/2h,并做好记录。2.4注意呼吸改变脑出血急性期，由于脑组织缺氧、脑水肿使呼吸发生改变，病情危重时常常出现潮式呼吸、库氏呼吸、双吸气、叹气样下颌呼吸。尤其应注意脑干出血压迫延髓导致呼吸骤停。2.5观察体温丘脑下部是体温调节中枢。当丘脑大量出血时往往出现中枢性高热，如果老年患者出现中枢性高热预后更差，因此要做好老年患者高热的护理。屮枢性高热药物降温不明显，物理降温效果较好。但应注意老年患者肢体活动不灵活、末梢循环不良，用冰袋、冰帽吋须防止发牛•冻伤。3急性期的护理要点2.1严格掌握静脉输液的速度和量3.1.1迅速降低颅内压

5、快速输入20%甘露醇和其他脱水药是预防脑疝发生的关键。3.1.2静脉补液脑出血急性期患者都有意识障碍，均应禁食水，给予静脉输液，但是高龄患者多具有多种其他疾病（如冠心病、心梗、肾功不全等），如果液体输入过多过快，会因增加循环血量，增加心脏负荷，加快心率使患者躁动而加重出血，因此必须严格掌握静脉输液速度、量并做好记录，为合理用药，防止水、电解质及酸碱平衡失调提供依据。3.2保持呼吸道通畅3.2.1取出义齿70岁以上患者多装有义齿，当意识有改变吋,易松动、脱落而使呼吸道阻塞，因此首先要把义齿取出°3.2.2吸氧吸氧能改善脑组织的缺氧状态，但应注意掌握吸氧的浓度，防止高浓度氧引起氧屮毒。3.

6、2.3吸痰老年患者痰较多不易咳出，为防止痰阻塞呼吸道应及时吸痰，这对防止肺部感染非常重要，吸痰时动作要轻，吸痰管一定耍插到位，做到有效吸痰，注意时间不宜过长。3.3镇静和抗惊厥脑出血急性期可伴有烦躁、请妄等精神症状，如果不加以控制对预后是不利的，在病情允许的情况下，可以给安定和苯巴比妥，但静脉给安定时速度一定要慢，因安定对呼吸中枢有抑制作用。高龄患者反应迟钝，用药更应慎重。3.4卧位在急性期一定耍平卧，头偏向一侧，以防呕吐物吸入气管而发生吸入性肺炎。老年人本身机体的抵抗力弱、耐受力差,加之卧床后局部的血液循环不畅很易发生褥疮。所以在急性期也耍做好皮肤护理。2.饮食护理病人神志清楚，能进

7、食并无咳嗽，咽下无困难者应给软质消化，低糖、低脂、高蛋白性食物，多吃新鲜蔬菜、水果，因为新鲜蔬菜,尤其是绿叶蔬菜和水果不仅可以减少便秘，还含有丰富的维生素C和微量元素，避免进食过饱及对胃肠道的刺激性强的食物。昏迷不能进食病人，鼻饲是一种十分重要的途径，一般在病后2—3天病情稳定后进行准备注射胃管的食物，先应该高温消毒，食物温度宜在37—40°C,成人24小吋的液体需要一般不低于2000毫升，推荐流质食物的配方：鲜牛奶1000毫升，鲜豆浆400毫