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1、老年结核性胸膜炎30例临床特点分析作者：马仁龙单位：江苏省武进中医医院，江苏常州213161【摘要】目的探讨老年结核性胸膜炎的临床特点。方法冋顾性分析30例老年结核性胸膜炎的临床资料，并与31例中青年结核性胸膜炎进行比较。结果老年组咳嗽、气急、纳差、乏力、血性胸腔积液、合并症和副作用例数明显多于中青年组(P<0.01或P<0.05),胸腔积液吸收吋间亦长于中青年组(P<0.01)o两组疗效比较差异无显著性(P>0.05)o绪仑老年结核性胸膜炎临床表现多样，因伴有老年常见合并症故易漏、误诊。【关键词】结核，胸膜/诊断；结核，胸膜/治疗；老年人老年结核性胸膜炎患
2、者以往曾患有结核性疾病，近年来此病有逐年增多的趋势。随着我国人口老龄化，老年结核性胸膜炎呈现多样化的表现而造成漏、误诊。为探讨其临床特点，我科对2001年1月〜2009年6月收治的老年结核性胸膜炎30例资料进行分析。1资料与方法1.1一般资料①老年结核性胸膜炎纽(老年组)：30例，其中男19例，女11例，年龄59〜88岁，平均67.6岁；临床表现：咳嗽、发热、气急、胸痛、食欲不振、盗汗、乏力，体检有胸腔积液的体征。②设同期住院中青年结核性胸膜炎患者为对照组，即中青年组：31例，其中男17例，女14例，年龄24〜58岁，平均35.8岁。两组男女构成差异无显著性，具有可比性。1.2实验
3、室检查X线平片捉示胸腔积液，渗出性胸水抗结核抗体阳性，胸膜活组织病检为结核性改变，抗结核治疗胸水吸收。其它参照结核性胸膜炎诊断标准［1］。1.3治疗方法两组实施方案一致，釆用2HREZ/4HR,总疗程半年，辅助激索治疗为中等量以上积液者或结核中毒症状重者。采用Seidinger方法在B超定位下于腋后线7〜8肋间置入一次性美国ARROW箭牌屮心静脉导管(单腔14〜16号)行间断胸水引流，引流量每口800^1(X)Oml,包裹性胸腔积液予胸穿胸水，每次抽水不超过800ml,每周1〜2次。基于糖尿病、慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、心血管疾病等合并症的情况酌情给予抗凝、扩血管、注射胰岛素及免
4、疫增强剂、配合营养支持等治疗。1.4疗效标准根据胸水吸收情况分为：治愈：胸水完全吸收，结核性疾病的临床表现消失；有效：胸水部分吸收，结核性疾病的临床表现基本消失或大为改善；无效：经相关影像学检查，胸水无吸收，临床症状和体征尢改善。2结杲2.1两组临床症状比较老年组咳嗽、气急、纳差、乏力症状明显高丁•中青年组(P均&1t;0.01),而发热、胸痛、盗汗明显少于中青年组(P<0.05或P<0.01),见表1。表1两组临床症状比较(略)2.2两组合并症比较中青年组有并存疾病6例(19.35%),老年组23例(76.67%),两组比较差异有高度显著性(χ2=20.09,
5、P&1(;0.01)。屮青年组并心疾病包括性支气管炎3例，髙血压病2例，糖尿病3例(有重复病例)。老年组并存疾病包括肺部感染、阻塞性肺气肿、慢性支气管炎17例，冠心病、高血压、脑血管疾病13例，糖尿病8例(有重复病例)。中青年组、老年组并发肺结核分别为4例(12.90%)、11例(36.67%),老年组高于中青年组(χ2=4.64,P<0.05)。2.3两组胸腔积液性质比较中青年组血性胸腔积液明显少于老年组(χ2=4.22,P<0.05),见表2。表2两组胸水性质比较(略)2.4两组临床疗效比较中青年组治疗总有效率为100.00%,老年组为96.67%,
6、两组疗效比较差异无显著性(χ2=2.52,P>0.05),见表3。中青年组胸腔积液吸收时间为(32±4.5)天，老年纽胸腔枳液吸收时间为(54±6.5)天，两组比较差异有高度显著性(t=15.32,P<0.01)«表3两组疗效比较(略)2.5副作用中青年组消化道反应2例，肝损害1例，过墩性皮疹1例，总计4例(12.90%)。经暂停一药或相应对症处理后临床症状减轻，肝功能恢复止常。老年组消化道反应3例，肝损害7例，过嫩性皮疹1例，口细胞减少1例，总计12例(40.00%)o两组副作用总发牛率比钱差异有显著性(χ2=5.79,P&
7、lt;0.05)o3讨论3.1临床表现结核性胸膜炎是最常见的感染性胸膜疾病，也是我国重要的呼吸系统疾病，有报道内科住院患者中约3.5%为结核性胸膜炎，老年人胸腔积液病因中癌性所占比例是结核性的3倍［2］,且老年结核性胸膜炎起病隐匿、缓慢，症状不典型，所以，临床上老年结核性胸膜炎的诊断时有漏诊和误诊的问题。木组资料显示，老年结核性胸膜炎以气急、食欲不振、乏力为常见症状，因老年患者免疫功能减退、脏器功能代谢衰退，机体反应能力卜降等原因，胸痛、发热不如中青年组典型。可能是老
