精神因素对分娩的影响的临床分析

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1、精神因素对分娩的影响的临床分析【关键词】精神因素＜Pstyle=，，TEXT-INDENT:24px"＞近年来,精神心理因素对分娩的影响日趋明显，而由此引发的剖宫产率上升亦受到广大产科医护工作者的重视[1]o本文就我院2002年一年中分娩情况进行分类整理，从剖宫产率上升的角度探讨精神因素对分娩的影响，以期从中总结经验，从而有效控制剖宫产率。〈Pstyle=，，TEXT-INDENT:24px"＞l资料与方法〈Pstyle="TEXT-INDENT:24px"＞l.1资料来源我院2002年1〜12月1年间产科病房住院病例。＜Pstyle=〃

2、TEXT-INDENT:24px〃＞1.2病例选择及方法对我院2002年1年间住院病例总数2263例进行分类。其中剖宫产1731例，分娩532例;有指征剖宫产1129例，无指征剖宫产602例。有指征剖产指术前或术后诊断中确定有绝对或相对手术指征者;无指征剖宫产指术前或术后诊断中均确定无绝对或相对手术指征者，如此使手术指征放宽，从而体现出木文所论及问题的显著性。＜Pstyle=，zTEXT-INDENT:24px"〉2结果〈Pstyle=/，TEXT-INDENT:24px〃〉2002年住院产妇总数2263例,剖宫产1731例占76.49%

3、,分娩532例，占23.51%;有指征剖宫产1129例，占49.89%;无指征手术602例，占26.60%o无指征手术的原因中精神因素要求手术拒绝自然分娩408例，试产过程中缺乏信心而放弃者68例,试产过程中因恐惧助产手段，不配合助产126例。由于单纯因精神因素导致难产而手术的病例，临床资料不易鉴别，资料统计困难，因而未将其单独提出，但实际上确实存在。由上述资料可以看出，剖宫产率上升的主耍原因是无指征剖宫产术的增加，而无指征手术的根源在于心理因素的作用。＜Pstyle="TEXT-INDENT:24px"〉3讨论〈Pstyle=〃TEXT

4、-INDENT:24px"＞3.1与分娩相关的精神心理因素组成(1)初产妇听到有关分娩的负面诉说，害怕、恐惧分娩；(2)对分娩知识略知一二，错误对号入座，造成恐惧猜测；(3)对胎儿期望值高惧怕胎儿有危险；(4)对剖宫产术的技术安全性、无痛苦性的认可程度超过自然分娩；(5)家庭成员对分娩的认知与导向；(6)签“分娩知情同意书”导致的医源性刺激等等。＜Pstyle="TEXT-INDENT:24px"〉3.2精神因素如何影响分娩赵有业(1990)调查表明98%产妇对分娩有恐惧感，82%对住院有心理负担，100%希望有家人陪伴；陈啓(1994)

5、研究认为产妇在分娩过程中普遍存在焦虑和抑郁倾向，他们认为心理应激可导致一系列神经一内分泌变化，如交感一肾上腺髓质系统和下丘脑一垂体一肾上腺皮质系统的活性增加，血屮皮质醇和儿茶酚胺水平增高，去甲肾上腺素减少，使子宫收缩乏力，而对疼痛的敏感性加强，从而疼痛加重产妇不安焦虑情绪，形成恶性循环，最终致使产程延长，产妇体力消耗过多，胎儿窘迫机率增加，因而剖宫产率增加。因此精神因素不仅使无指征剖宫产率上升，而且也使有手术指征的剖产率增加，从而使剖宫产率大幅度攀升[2]o3.3如何降低精神因素对分

6、娩的负影响（1）孕期产前教育应加强，让孕妇从正面认识分娩，科学理解剖宫产的临床意义，从而不盲目选择剖宫产术；（2）降低医源性刺激，由于近年来提倡患者知情同意权,产科医生在向产妇告知病情吋，对产妇而言是…种强大的精神刺激，使其对分娩不可预测性，不安全感、恐懊感翻倍强化，使产妇惧怕分娩或无信心试产而选择剖宫产术，因而应采用保护性沟通方式，必要的签字应由产妇家人承担，减少医源性刺激。（3）实施人文关怀、人性化服务，对不同性格、气质特征的产妇采用不同方式进行精神鼓励、心理安慰，营造良好的待产环境，实施陪伴分娩等，使精神因素的负面影响尽量降低。

7、style=，zTEXT-INDENT:24px"align=center>参考文献〈Pstyle="TEXT-INDENT:24px"〉l乐杰.妇产科学.第五版.北京:人民卫生出版社，2000,75.（收稿日期:2004-02-04）

8、T-INDENT:24px">（编辑海涛）作者：姚娉娉