精神心理因素对分娩的影响

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1、精神心理因素对分娩的影响曹桂兰(南京市溧水区拓塘中心卫生院211215)【中图分类号】R395【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)31-0034-01分娩是一个正常的生理过程，但分娩对于产妇是一种强烈而持久的应激源。分娩应激既是牛.理上的应激，也是精神心理上的应激，焦虑、忧郁是心理应激最常见的反应。适当的焦虑可提高人适应环境的能力，而过度焦虑则是一种病态。心理应激的结果将导致一系列的神经内分泌变化，中枢神经系统发生功能性紊乱，强烈的子宫收缩力乂加重产妇的不安、焦虑的情绪，从而造成恶性循环，最后产妇体力消耗过多，宫缩乏力以致产

2、程延长，手术产率增高，产后岀血率增加［1］。产妇分娩过程的顺利程度与其情绪变化、心理及牛.理内分泌有关，近年越来越受到重视［2］。观察我院2006年-2009年不同精神心理因素产妇的最终分娩方式，从而了解产妇精祌心理因素对分娩的影响。一、临产后产妇的心理状况产妇入院后，由于生理上的变化和环境的转换，常产生抑郁、恐惧和焦虑感，特别是进入产程后由于宫缩开始，带来更大的心理变化。如：害怕疼痛、出血、难产，害怕有生命危险，害怕阴道分娩失败后再行剖宫产，怕胎儿畸形、担心胎儿危险，有的孕妇有“几代单传”的家庭压力，这些不良的精神心理使中枢神经系统发生功能性紊

3、乱，影响了正常子宫收缩。焦虑使体内儿茶酚胺增高［3］,子宫收缩力受到影响。这种心理状况还会影响饮食的纳入，消耗大量体力，致使能量不足，内分泌紊乱，电解质异常，可造成难产、胎儿宫内窘迫、新生儿室息、颅内出血、子宫大出血等产科并发症。二、资料与方法木文收集我院2006年1月-2009年1月100例初产妇，年龄20-35岁，单胎、头位、足月、估计胎儿体重<4000g,产前检查骨盆测量正常，临产前B超检查均未见异常，胎心监护正常，无妊娠及内科合并症。将精神上受到鼓励、对分娩充满信心的产妇作为第一组，共70例；将受到不良情绪影响，对分娩没有信心的产妇

4、作为第二组，共30例。临产后均对产妇严密观察产程及检测胎心，了解最终分娩方式：剖宫产、阴道助产或顺产。结果两组顺产率比较，第一组优于第二组。第一组70人，顺产65人，剖宫产及阴道助产5人，顺产率为92.9%;第二组30人，顺产22人，剖宫产及阴道助产8人，顺产率为73.3%，总顺产率为87%o三、讨论影响分娩的主要因素为产力、产道、胎儿及精神心理因素，这些因素在分娩过程中相互影响［4】。其中精神心理因素能够影响产妇机体的内部平衡、适砬力和健康。相当数量的初产妇从各种渠道得知分娩吋的负面信息，恐惧分娩，对胎儿充满期待和害怕，不能充分信任医护人员，导

5、致常常处于焦虑、不安和恐惧的精神心理状态［5】，产妇的这种状态和不良情绪会导致机体产生一系列的变化，如心率加快、呼吸急促、肺内气体交换不足，致使子宫缺氧，收缩乏力，宫口扩张延迟、胎头下降迟缓，产程延长，产妇体力消耗过多，同吋产妇的神经内分泌发生变化，交感神经兴奋，释放儿茶酚胺，血压升高导致胎儿缺血、缺氧，出现胎儿窘迫，最终降低了顺产率而提高了剖宫产率及阴道助产率。产妇的不良心理状况引起的心理应激亦可使下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统及交感-肾上腺髓质系统的活动增强，皮质醇和去甲肾上腺素浓度增高，去甲肾上腺素可使子宫收缩增强，而去甲肾上腺素水平与焦虑呈

6、负相关，疼痛与皮质醇水平呈正相关［6】。由此可见，恐惧、焦虑、抑郁等不良精神心理状态可使子宫收缩力减弱，疼痛敏感，强烈的宫缩痛更加重了产妇的焦虑不安情绪，分娩使产妇往往大喊大叫，体力消耗过多，极易疲乏，而导致产程延长，手术产率增多。消除产妇的不良精神心理因素，能高质量地做好孕产妇系统管理，降低孕产妇和围产儿的死亡率。如能在产吋加强对产妇的心理指导，可以降低剖宫产率,缩短产程，从而使产妇情绪稳定、精力充沛地顺利分娩［7］。临产后对产妇进行精神上的鼓励、心理上的安慰和体力上的支持，使产妇消除恐惧焦虑情绪，具备良好的心理状态，精力充沛，减少产科干预率，

7、以降低剖宫产率及阴道助产率,极大地提高顺产率。产妇进入临产状态吋，助产士应尽可能地陪在她身边，了解她的心理顾虑，满足心理需要，耐心地讲解分娩过程中的•一些经过，告诉她分娩阵痛是一种正常的生理过程，这样就可以在一定程度上消除她的恐惧心理。对分娩的了解很容易让产妇产生安全感，主动与工作人员配合，很好地利用宫缩间歇休息，减少体力消耗。此外，良好的环境和舒适的感受也奋利于产妇的身心健康，可使产妇具备最佳的心理状态。建立良好的医患关系是心理治疗和护理的关键[8】。医生和家属的安慰、关心和帮助，使产妇对分娩消除恐惧，充满信心，充分调动主观能动性，主动参与分娩

8、过程，使产力良好，产程缩短，降低会阴侧切率、胎头吸引率，避免了不必要的难产和手术率，子宫复旧好，阴道流血少，泌乳时间提前，降低了围产儿的