简述肩难产诊断及正确处理——附二例报告

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1、简述肩难产诊断及正确处理一一附二例报【中图分类号】R714.44【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)06-0441-02肩难产系产科急症，指的是胎头娩出后，胎儿前肩嵌顿在趾骨联合上方，用常规手法不能娩出双肩为肩难产。肩难产是在分娩过程中发生的危急情况，如果处理不当或不及时可给母婴造成严重的并发症。本文将在临床工作中遇到的二例因肩难产而导致婴儿臂丛神经损伤这一严重并发症作为教训，探讨今后临床工作中如何早期诊断及正确处理肩难产，以减少母儿并发症的发生。例1:26岁，G1P0、妊娠39周+5,由于胎膜早破收入院,产前估计胎儿体重3500克左右，有不规律

2、宫缩，肛查宫口开大2cm,先露-1,给0.5%催产素静点，第一产程进展顺利,第二产程进展缓慢，宫口开全1小时10分，行阴道检查，先露"+3”，左枕后位，手转胎头至左枕前位，行会阴侧切,低位产钳助产，胎头娩出后，颈部肩部未能随之娩出，胎儿颈部回缩，胎头紧贴于会阴部，助产者先用常规手法未能娩出胎肩后又反复旋转，胎儿左肩嵌顿在趾骨联合上方牵拉胎儿头颈部约5分钟，最后用旋肩法娩出一女婴，体重4200克，新生儿娩出后阿氏评分7分，经清理呼吸道后，5分钟后评分10分，娩出后发现婴儿左上肢无自主运动，肌力为0级，左肩部软组织水肿，诊断：左臂丛神经损伤，坚持治疗二年，仍未恢复功能，左

3、上肢完全性瘫痪。例2:32岁G2P1,停经40周+2,第一胎足月顺产，体重3900克，本次妊娠产科情况：宫高36cm,腹围110cm,胎心胎位正常。B超示：双顶径9.5cm,股长约3.5cm,估计胎儿体重4000克左右，自然发动宫缩，第一产程进展顺利，第二产程宫口开全30分钟仍进展缓慢，内诊查右枕横位，行会阴侧切，胎头吸引术二次胎头娩出，脐绕颈一周较紧，胎头娩出后前肩嵌顿于趾骨联合上方，不能娩出，助产者用各种手法助产均为成功，认为转错了方向，即先后向左后向右后反复旋转，牵拉胎儿头部约10分钟，最后用旋肩法娩出一女婴，体重4850克。新生儿评分3分，经人工呼吸，气管插管

4、、呼吸兴奋剂应用抢救5分钟后评分8分，10分钟评分10分，新生儿左上臂活动受限，坚持治疗半年，左上肢功能恢复。讨论：肩难产是产科遇到的紧急情况，此种情况常在胎儿头部娩出后意外发生，对胎儿的危害大，如果贻误时机或处理不当，可造成母儿严重并发症，胎儿方面可造成婴儿臂丛神经损伤，新生儿窒息，严重者可导致新生儿死亡。母体方面可造成软产道复杂裂伤，产后出血等。因此在临场工作中正确估计产程及分娩难易，做好早期预测，正确处理好肩难产是一个非常重要的问题。通过以上教训总结以下几点：在产前正确估计巨大儿由于肩难产多数为巨大儿，有报道，51例肩难产中77%为巨大儿所致。因此，正确估计胎儿

5、体重是一个关键问题，克根据宫高、腹围、结合B超测量胎儿的双顶径，股骨长度。产前可疑巨大儿，估计胎儿体重＞4000克，伴有其他高危因素，可考虑刨宫产为宜，巨大儿之所以容易发生肩难产是因为其身躯发育大于头围，致使胎儿头娩出后前肩嵌顿造成肩难产。有作者指出，疑有巨大儿可能者均应做B超测量胎儿双顶径，股长径，胸径，腹径,肩径等，多种参数计算胎儿体重较为可靠，若胸径〉双顶径1.4cm,胸围〉头围1.6cm,或肩围〉头围4.8cm者，肩难产率明显增高，因此，正确估计胎儿体重是降低肩难产率的重要因素。识别可能导致肩难产的其他因素产程异常是肩难产的预兆。凡遇到产程延缓者，均应重新估计

6、胎儿体重，结合宫高、腹围、B超情况，并详细做阴道检查，包括骨盆情况，先露高低，胎头位置及产瘤大小，若估计胎儿体重＞4000克，胎头位置不正，先露未达坐骨棘或有较大产瘤，应估计胎儿大，头盆不称肩难产可能，应首选刨宫产为宜，切忌做困难的经阴助产，尤其是高位胎吸及中位以上的产钳助产，以减少肩难产的发生率及对母儿造成的各种危害。运用旋肩法处理肩难产方法：首先做阴道检查，确定胎肩方向，侧切要充分，动作要轻柔，如果胎儿左肩嵌顿在趾骨联合上方，助产者将右手伸入阴道，用食中二指顺胎儿面部，劾下，颈前方伸入置于胎儿左肩前部，将胎儿左肩向母体骨盆的右方轻轻旋转，使胎儿双肩径与母体骨盆的左

7、斜径相符合，依次依左枕后位机转娩出前肩、后肩及胎体。右肩嵌顿在趾骨联合上缘依照右枕位机转娩出胎儿。肩难产一旦发生，情况危急，助产者要快速正确争端，处理及时，并做好新生儿抢救准备工作，可做双侧阴部神经阻滞麻痹，做两侧足够大的会阴切开，使会阴组织充分松弛扩张让产妇尽力屈曲大腿，使双腿紧贴腹壁，双手抱膝，缩小骨盆倾斜度，使趾骨联合升高数厘米，结合运用悬肩方法,使胎儿安全娩出，以减少母儿并发症的发生。