第四脑室肿瘤诊断及治疗

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1、第四脑室肿瘤诊断及治疗［摘要］提高对第四脑室肿瘤的认识，评价和探讨第四脑室内肿瘤的CT和MRI诊断价值及第四脑室肿瘤的手术治疗方法，以提高成人第四脑室肿瘤的手术治疗效果。［关键词］第四脑室肿瘤；诊断；治疗［中图分类号1R445［文献标识码］C［文章编号］1673-7210(2009)04(a)—230—02第四脑室位于幕下后颅凹处，其顶尖部由前后髓机构成，背侧为小脑，腹侧为脑桥和延髓。第四脑室上接中脑水管，下端侧孔与蛛网膜下腔相通，其位置相当于小脑桥脑脚处，以中孔和枕大池相通。第四脑室接受由第三脑室通过中脑水流来

2、的脑脊液，第四脑室内的脉络丛也产生脑脊液，并通过中孔和侧孔流向蛛网膜下腔，再通过蛛网膜颗粒进入静脉系统。第四脑室肿瘤，主要指原发于第四脑室内的脑瘤，如室管膜瘤、脉络丛乳头状瘤、血管母细胞瘤及脑膜瘤等，也包括原发于临近部位的脑瘤如星形细胞瘤、血管母细胞瘤等向四脑室内生长者。1第四脑室肿瘤的临床表现1.1颅内压增高症状由于肿瘤主体在第四脑室，当肿瘤充满第四脑室引起脑脊液障碍时，便产生颅内压增高的症状和体征。1.2脑干症状这是由于肿瘤侵犯脑干背侧部结构所致，临床上表现有呕吐、声音嘶哑、长束征和垂直眼震等。1.3其他症状

3、当肿瘤生长扩展至小脑、小脑桥脑角和上颈椎管等临近区域时，出现相应的临床表现。2第四脑室肿瘤的影像学诊断2.1室管膜瘤室管膜瘤多数呈膨胀性生长，呈圆形、分叶状或不规则形，与第四脑室分界线清晰，仅在发生部位侵入脑室。1.1.1CT特点CT平扫多数呈等、低混杂密度，少数为等或略高密度，瘤内多发现钙化点，大多为小点状、多发。2.1.2MR特点MRTIWI多数呈等信号，T2WI呈高信号,肿瘤信号强度不均时，反映出瘤钙化、囊变和出血的表现：增强扫描肿瘤的增强方式类似CT增强的扫描所见，其增强表现与血脑屏障的破坏及肿瘤的血供有

4、关。但其无髓母细胞瘤扫描增强明显。2.2脉络膜乳头状瘤位于第四脑室内脉络丛乳头状瘤，体积比较大，呈膨胀性结节性生长，表面呈乳头状或桑棋状。该肿瘤除了和其他肿瘤一样可引起阻塞性脑积液外，因肿瘤细胞刺激脑脊液分泌增多，可引起交通性脑积水，故脑积水特别明显。2.2.1CT特点CT平扫呈等密度或高密度，瘤内钙化点少见。CT增强扫描，肿瘤呈明显均匀强化。2.2.2MR特点MRT1WI呈低信号或等信号，T2WI信号变化不一，通常呈等信号或稍高信号。瘤内可见流空的血管影：增强扫描肿瘤实质部分异常对比增强，囊变坏死区不增强，由于

5、乳头结构中心有丰富的血管，且为脑外的脉络丛血管供血，常增强明显，是第四脑室内增强最明显的肿瘤。2.3髓母细胞瘤髓母细胞瘤占颅内胶质瘤的4%〜8%,是颅内恶性程度最高的胶质瘤之一，多发儿童，常见的部位是小脑蚓部。多数肿瘤呈类圆形，与小脑组织界限较清晰，可充满第四脑室并压迫脑室底部。2.3.1CT特点典型髓母细胞瘤直径一般大于3.5cmo位于后颅窝中线小脑蚓部。CT平扫呈类圆形或卵圆形均匀的略高密度影，有钙化及小的低密度坏死。病灶边界清楚，周围有水肿带，第四脑室变形前移位，可伴有阻塞性脑脊液。增强扫描病灶周围明显均一

6、强化，囊变区无强化。2.3.2MR特点MRT1WI呈低信号，信号均匀，若病灶出现坏死、囊变、出血、钙化及病灶周围水肿时，则有相应信号改变。T2WI呈高信号。增强扫描，肿瘤呈一致性明显增强。若病灶信号不均匀，提示有坏死、囊变、出血等。GD-DTPA增强，肿瘤实质部分明显增强，且均匀，蛛网膜下腔示条状或结节状增强灶，则表明有转移征象。2.4星形细胞肿瘤星形细胞肿瘤约占脑肿瘤的5.6%,发生天幕下者较少见，约占星形细胞瘤的7%,以儿童多见。星形细胞肿瘤多数起源于中线蚓部，肿瘤边界清楚，并部分有明显囊变，少数肿瘤有钙化。

7、2.4.1CT特点星形细胞肿瘤常呈浸润性成长，均表现为脑干膨胀，体积增大。CT平扫或低或等密度病灶，囊变少见,也可呈等或低混杂密度。脑干周围脑池变窄或消失，第四脑室后移伴阻塞性脑积水。增强扫描为不规则区域性或不均匀性强化，也可不强化。2.4.2MR特点MRT1WI多呈低信号，T2WI呈髙信号,因肿瘤囊液蛋白质含量高，其信号增强高于一般实质性肿瘤和脑脊液，瘤周水肿不明显。增强扫描肿瘤附壁结节及实质部分轻中度增强，囊变坏死区不增强，第四脑室以上见梗阻性积水。GD-DTPA增强多元或轻度强化，若肿瘤信号强度极不均匀，增

8、强明显时，应考虑恶变的可能。2.5CT诊断和MR诊断的比较CT和MR结合检查第四脑室肿瘤，能更全面地提供临床诊断和治疗所需的信息。CT检查对肿瘤的钙化显示比MR清楚，但受后颅窝伪影的影响，易出现假阳性或假阴性。MR具有较高的软组织分辨力，且可多方位成像，对肿瘤的来源、大小、边界、周围组织侵犯情况的显示更为清晰。故MR为第四脑室肿瘤的首选方法。3第四脑室肿瘤的治疗2.1第四