病例分析(学生)

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1、心血管系统疾病--综合病例分析（一）病史摘要死者，男，57岁。10年而起常感头昏头痛。当吋检查发现血压在200/100mmHg左右。经休息、治疗情况好转。5年前乂出现记忆力减退、心悸等症状，虽经治疗，效果不佳。近1年來出现劳动后呼吸休I难、不能平卧，咳嗽及咳泡沫痰，双下肢水肿。近4月来乂感下肢发凉、麻木。近儿天右脚疼痛难忍，不能活动，皮肤渐变黑、感觉消失。入院行截肢手术。术后心力衰竭，抢救无效死亡。尸检摘要心脏体积增人，重452克。左心室壁厚1.4cm,乳头肌及肉柱增粗。四个心腔均扩张，尤以左心室和左心房腔扩张明显。光镜见左心室肌纤维增粗、变长、细胞核拉长、染色深。主动脉、左冠状动脉、脑基底动

2、脉环、右下肢胫前动脉内膜面均见散在的灰黄*色或灰白色斑块隆起。右胫前动脉管腔内冇一灰黄*色1员I柱状物堵塞，与管壁粘连紧。双肺体积增大，色棕褐，质较硬韧。光镜见部分肺组织实变，肺泡壁毛细血管扩张充血。肺泡腔内有淡红色液体和吞噬含铁血黄素的巨噬细胞。肺泡隔和肺间质内有纤维组织增生伴含铁血黄素沉着。肝大，重1800克，切血红、黄札I同，似槟榔。光镜见肝小叶屮央静脉及周I韦I肝窦扩张充血、出血，该区肝细胞数量减少，体积缩小。小叶周围边部分肝细胞胞浆内出现闘形空泡。肾肿大，色淡红。切面实质增厚，混浊无光。光镜见肾，近曲小管增大管腔狭窄而不规则，上皮细胞体积增大，胞浆丰富淡染，其内可见多数红色细小颗粒，

3、核居中央。脾淤血体积增大，光镜见脾小体数目减少，脾中央动脉管壁增厚，均质红染，管腔狭小、闭塞。红髓扩张、充血、纤维组织增生，其内可见含铁血黄素沉积。右足背皮肤干燥、皱缩、发黑、与健康皮肤分界清。脑重1180克、脑沟加深，脑回变窄。［讨论］（结合上述病史及尸检发现）1、哪些脏器发生了什么病变（即作岀诊断）？其发生原因各为什么？2、各脏器病变有何联系（请用箭头联系）？心血管系统疾病一综合病例分析（二）病史摘要：患者，男，53岁，干部。因心前区疼痛6年，加重伴呼吸闲难10小吋入院。入院前6年感心前区疼痛，痛系膨胀性或压迫感，多于劳累、饭后发作，每次持续3〜5分钟，休息后减轻。入院前2月，痛渐频繁，且

4、休息时也发作，入院询10小吋，于睡眠中突感心询区剧痛，并向左肩部、臂部放射，且伴大汗、呼吸怵I难，咳出少量粉红色泡沫状痰液，急诊入院。体格检查：体温37.8°C,心率130次/min,血压80/40mmHg。呼吸急促，口盾及指甲发组，不断咳嗽，咳粉红色泡沫状痰液，皮肤湿冷，颈静脉稍充盈，双肺底部可闻有湿鸣，心界向左扩人，心音弱。实验室检査：外周血白细胞20X107L,嗜中性粒细胞：0.89,尿蛋白（+）,血中尿素氮30.Onunol/L,CO2结合力16.Ommol/L,入院后经治疗无好转，于次F1死亡。尸检摘要主动脉冇散在灰黄*色或灰白色斑块隆起，部分冇钙化、出血，腹主动脉的斑块冇溃疡形成。

5、脑底动脉管壁呈偏心性增厚变硬，腔狭窄。冠状动脉：左冠状动脉主干壁增厚，管腔III度狭窄，前降支从起始至2.5cm处管壁增厚，管腔II〜IV度狭窄，左旋支管腔II〜III度狭窄；右冠状动脉距起始部0.5cn）〜5cm处管壁增厚，腔III〜IV度狭窄,室间隔人部，左心室前壁、侧壁，心尖部，右室前壁内侧心肌变软、变薄，失去光泽，镜下有不同程期的心肌坏死，右室后壁亦冇多个灶性坏死区。肝900g,表面弥漫分布着细小颗粒，切面黄褐相间，似槟榔状，右肺600g,左肺550呂,双肺弥散性曲菌感染伴小脓肿形成，左胸腔积液400ml,四肢末端凹陷性水肿。［分析讨论］1.本病例的主要疾病是什么？死因是什么？2.患者

6、临床症状及体征的病理改变基础是什么?呼吸系统疾病一综合病例分析（一）病例摘要：患者，男，清洁工，59岁，因心悸、气短、双下肢浮肿4天來院就诊。15年來，患者经常出现咳嗽、咳痰，尤以冬季为甚。近5年来，自觉心悸、气短，活动后加重，吋而双下肢浮肿，但休息后缓解。4天前因受凉病情加重，出现腹胀，不能平卧。病人冇吸烟史40年。体格检查：消瘦，有明显发组。颈静脉怒张，桶状胸，叩诊两肺呈过清音，双下肢凹陷性浮肿。实验室检查:WBC12.0X107L,Pa0273mmHg,PaC0260mmHgo分析题：1、根据所学的病理知识，对病人作出诊断并说明诊断依据。2、根据木例患者的症状、体征，推测肺部的病理变化。

7、3、试分析病人患病的原因和疾病的发展演变经过。4、你学过的疾病屮，有哪些可最终导致肺纤维化并发肺心病。呼吸系统疾病一综合病例分析（二）病例摘要：患者杨某，男，20岁，学生。酗酒后遭雨淋，于当天晩上突然起病，寒颤、高热、呼吸困难、胸痛，继而咳嗽，咳铁锈色痰,其家属急送当地医院就诊。听诊，左肺下叶有大量湿性啰音；触诊语颤增强;血常M：WBC：17X107L；X线检杏，左肺下叶有人片致密阴彫。入院经抗生