答疑阿司匹林常见临床问题

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1、答疑I阿司匹林常见临床问题2015-06-14本文旨在帮助大家消除使用阿司匹林的错误观念，改善其应用现状。作者：汪芳编辑：Zoe来源：医学界心血管频道对于阿司匹林在心脑血管疾病中的防治作用，想必大家早已耳熟能详。但是很多人对于阿司匹林的疗效认知仍不充分，特别是有些明确能从阿司匹林治疗中获益的患者，对于服用剂量、频率及如何对待不良反应等种种情况，仍然疑虑重重。本次专题，旨在帮助大家消除使用阿司匹林的错误观念，改善其应用现状。Q：哪些患者适合服用阿司匹林？A：实际上适合服用该药的患者类型很多，主要分为一级预防和二级预防。如患有脑梗、心梗、冠

2、心病和其它心脑血管疾病的患者，既往有过支架、心脏搭桥、心肌梗死和缺血性脑卒中经历的患者，属二级预防人群，如无禁忌症，均需服用小剂量阿司匹林。而心血管风险高危患者，即主要CVD（死亡、心梗和卒中）风险＞2/100人年，并且无明显增加的出血风险（消化道出血或溃疡性疾病，未同服其他增加出血风险药物）患者，预防性使用小剂量阿司匹林，减少未来心血管事件，则属-•级预防。如1.高血压控制在150/90mmHg以下，合并下列条件之一：年龄〉50岁、有靶器官损害、糖尿病，应服用阿司匹林75-100mg/d;2.高血压伴肾功能衰退或高危CV风险，且BP控

3、制良好的患者;3•糖尿病患者如男性＞50岁或女性＞60岁合并至少「项危险因素（即心血管疾病家族史、高血压、吸烟、血脂异常或蛋白尿）使用小剂量阿司匹林（75——162mg/d）作为一级预防。Q：长期服用阿司匹林的最佳剂量是多少?A：循证医学已经证实防治心脑血管事件的阿司匹林剂量范围为75——325mg/d（500mg/d以上主要作用为解热、镇痛和抗炎）。长期使用阿司匹林的最佳剂量为75——150mg/d（剂量小于75mg/d疗效不确定；剂量大于150mg/d疗效无明显增加，且不良反应增加，且如前剂量过小或过大均会有不良反应增加的风险）。当

4、然，急性期首剂服用应为300mg/d嚼服。阿司匹林（81mg/d或100mg隔日一次）预防女性首次卒中发生是有用的。Q：阿司匹林的服用频率和最佳时间？A：无论医学指南还是临床实际应用，每日服用一次阿司匹林即安全又可靠，可以说是最佳选择！当然研究亦证实对于预防女性首次卒中，阿司匹林（81mg/d或100mg隔日-次）发生是有用的。关于阿司匹林的服用时间，由于其药物特性（•旦生效，可持续抗血小板聚集），无需过分强调固定某一时间服用，但是饭前还是饭后服用是有讲究的。一定要分清剂型！这也是很多人存在疑惑的地方。剂型是决定饭前还是饭后服用的关键。

5、肠溶剂型要在饭前空腹服用，它能抵抗胃内酸环境，在十二指肠内碱环境下才分解因而避免胃粘膜损伤。而且由于空腹胃内酸性环境强，药物不易溶解且胃排空速度快，在胃内停留时间短，可减少对胃粘膜损伤，同时更可提高疗效（生物利用度）。若餐后服用，食物会使胃液酸碱度提高，药物极易溶解。且药物与食物混合后在胃内停留时间延长，易使肠溶膜破坏增加胃内溶解机会。据此，非肠溶剂型就是饭后服用更佳。这里还要特别指出的是，在急性期应首选非肠溶剂型，但如只有肠溶剂型时需嚼碎后服用。综上，阿司匹林的选择从长期疗效、以及减少不良反应方面均应首选肠溶剂型（饭前空腹），这也是欧

6、美发达国家普遍釆取的一种安全、可靠、有效的治疗方案。阿司匹林需要长期服用吗?A：-项权威临床研究表明，长期应用阿司匹林能使心血管疾病死亡风险下降近40%。而中途停用阿司匹林则显着提高心血管事件的发生率！脑梗死患者停止每天服用阿司匹林，可使其一个月内卒中发生率增加3倍！长期使用小剂量阿司匹林患者群一般而言，对于以下三类人群我们建议长期使用小剂量阿司匹林：1.正患有脑梗、心梗、冠心病和其他心脑血管疾病患者，既往有过心脏支架、心肌梗死和缺血性脑卒中经历的患者；2.合并下述3项及以上危险因素者，建议服用阿司匹林：男性-50岁或女性绝经期后、高血

7、压［血压控制到＜150/90mmHg（1mmHg=0.133kPa）］.糖尿病、高胆固醇血症、肥胖（体质指数＞28kg/m2）.早发心脑血管疾病家族史（男＜55岁、女＜65岁发病史）、吸烟；3.合并CIKD（慢性肾功能不全）的高血压患者。注意阿司匹林不是万能的，以下患者服用需谨慎：出血倾向的患者、出血性疾病患者、消化性溃疡患者、有反流性食管炎患者、血小板过低的患者、重度肝功能不全者、阿司匹林过敏者、使用华法令的患者。具体是否需要服用，要结合临床风险和获益情况综合判