硬脊膜动静脉瘘临床与影像分析

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1、硬脊膜动静脉痿临床与影像分析【摘要】目的了解硬脊膜动静脉痿(spinalduralarteriovenousfistula,SDAVF)临床、影像特点，提高对SDAVF的认识与诊断水平。方法回顾性分析3例临床确诊的SDAVF患者的临床、影像特点及预后。结果3例患者中2例慢性病程，1例急性起病。表现为下肢运动障碍3例；浅感觉障碍2例；尿便障碍2例。脊髓磁共振检查示均有脊髓前后迂曲流空血管影。3例均行脊髓血管造影明确诊断，SDAVF痿口位于颈段1例，胸段1例，紙段1例。2例行介入栓塞术；1例转神经外科手术治疗，预后

2、均较好。结论硬脊膜动静脉痿多表现为下肢运动障碍、感觉异常、尿便和性功能障碍等，可先后受累，病程呈慢性进展多见，有波动性。脊髓磁共振检查为诊断SDAVF的有效手段，确诊及痿口的精确定位依赖于选择性脊髓血管造影。及早治疗，预后较好。【关键词】硬脊膜动静脉痿；磁共振；脊髓血管造影硬脊膜动静脉痿是脊髓血管畸形的一种类型。目前病因不明确，但常导致严重的临床症状。早期误诊率较高，自然病程预后不良。随着影像学技术的提高，介入神经放射学和显微神经外科学的发展，目前人们对该病的认识已有了很人的进步，及早治疗，预后较好。木文通过对

3、临床确诊的3例硬脊膜动静脉痿患者进行诊治分析，旨在提高对SDAVF的认识与诊断水平。1资料与方法1.1一般资料3例患者來自2007年〜2012年扬州市第一人民医院神经内科住院患者。均行脊髓MRI和DSA检查后明确诊断。其中2例为男性，1例为女性，年龄在55〜66岁，病程5d~6月不等。1.2方法入院后怀疑脊髓病变的行脊髓MRI检查，进一步行选择性脊髓血管造影检查明确诊断，确定痿口部位、供血动脉、引流情况。脊髓MRI由本院影像科有经验专一技术人员完成。采用美国GE公司1.5T超导型磁共振成像仪，常规脊髓T1WI、

4、T2WI、FLAIR、矢状位SET2WI。DSA采用股动脉插管，分别行正位、侧位、3D旋转等多角度投照。2结果2.1临床特点3例患者中有2例慢性病程，1例急性起病。就诊时主要症状为下肢运动障碍、浅感觉障碍、尿便障碍。3例患者均有下肢运动障碍；2例浅感觉障碍；2例尿便障碍；1例头晕。查体：3例患者下肢肌力均降低至3〜4级；2例浅感觉障碍；1例深感觉障碍；2例病理征阳性。治疗：2例行介入栓塞术；1例转神经外科手术治疗。预后均较好。2.2影像特点3例患者均行脊髓MRI和DSA检查。MRI特点为第1、2例相应颈、胸段脊

5、髓异常信号影，T1像低信号，T2像高信号。第3例在脊髓腹侧或背侧均有迂曲血管留空影。第3例行增强扫描，血管留空影冇强化。DSA示3例痿口为1个，第1例位于胸段，第2例位于颈段,第3例位于舐段。引流静脉为前后髓周静脉系统，明显迂曲扩张。第1例向上下均有引流，笫2、3例向上方引流。3例均为单支供血动脉，具体结果见表1。3讨论硬脊膜动静脉痿（SDAVF）是一种较少见的神经科疾病。指供应硬脊膜或者神经根的动脉，在穿过椎间孔的硬脊膜时，与脊髓的引流静脉在硬脊膜上沟通，形成痿口°SDAVF在脊髓动静脉畸形屮属于常见的•类疾

6、病，约占脊髓动静脉畸形的70%。该病无特界性临床表现，起病隐匿，较少急性起病，晚期多造成不可逆性脊髓损害，致残致畸率高，因此做到早期诊断，早期治疗，阻止脊髓进行性损害，对于改善预后非常重要。1.1临床特点及误诊分析SDAVF好发于40岁以上的中老年男性，80%发生于男性，2/3患者年龄在60-70岁［1］,起病隐匿，病程呈慢性进展多见，有波动性，约15%病例急性或亚急性发病，在数小时或数天内病情恶化［2］。主要表现为下肢运动障碍、感觉异常、尿便和性功能障碍等，可先后受累。SDAVF患者一般年龄大，病程长，伴发病

7、多，因此极易误诊。国内外均冇较多关于SDAVF误诊的报道，其确诊时间从3个月至数年不等，平均确诊时间达15个月［3,4］。SDAVF常被误诊为脑血管病、腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、脊髓炎、多发性硬化等。本报道3例，初诊时均有误诊。例1：三月前出现双下肢乏力麻木伴尿失禁，外院一直诊断为腰椎间盘突出，就诊于骨科，后症状加重住院治疗查胸椎MRI及脊髓血管DSA明确诊断。例2：反复双下肢乏力伴头晕6月，神经科门诊医生诊断椎基底动脉供血不足，并且查头颅MRT未见异常，由于病情加重住院查颈椎MRI及脊髓DSA明确诊断。例3：

8、双下肢乏力麻木5d,排尿困难1do急性起病，急诊拟脊髓病变收住入院，入院后进一步检查方才明确诊断为紙段SDAVFo分析误诊的原因：①SDAVF临床表现多样性和不典型性［5］,初诊症状如根痛、肢体麻木乏力常间断出现，症状波动，易误诊为脊髓压迫症、腰椎间盘突出等，在骨科门诊就诊。②只注意首次临床诊断，而忽略了整个疾病过程的演变过程。③本病较少见，神经内科医师对其认识不足。④MRI诊断技术差