硬脊膜动静脉瘘系列研究

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1、硬脊膜动静脉瘘的系列研究（Spinalduralarteriovenousfistula，SDAVF)博士后研究生：王东海山东大学齐鲁医院神经外科合作导师：刘树伟教授山东大学医学院汇报内容前言硬脊膜动静脉瘘的流行病学分析SDAVF的影像学研究硬脊膜动静脉瘘误诊分析神经内镜辅助手术治疗硬脊膜动静脉瘘前言硬脊膜动静脉瘘（spinalduralarteriovenousfistulas,SDAVF）是指供应硬脊膜或者神经根的动脉，在穿过椎间孔的硬脊膜时，与脊髓的引流静脉在硬脊膜上沟通，形成瘘口，在脊髓动静脉畸形中属于常见的一类疾病，有报道SDAVF占脊髓动静脉

2、畸形的70%。该病无特异性的临床表现，起病隐匿，晚期多造成不可逆性的脊髓损害，致残致畸率较高，因此做到早期诊断，早期行手术或者栓塞治疗，从而阻止脊髓进行性的损害，改善预后显得尤为重要。作为一种良性疾病，正是由于此类疾病无特异性的临床表现也给诊断造成困扰，由于早期不能明确诊断造成的误诊，也是延长此类疾病病程的重要原因之一。所以，针对SDAVF进行流行病学分析，同时对其影像学特点、误诊原因进行研究，探讨SDAVF的微创治疗方法，有重要的现实意义。硬脊膜动静脉瘘的流行病学分析研究对象：病例来源于中国神经外科联盟(ChinaNeurosurgeryUnion,C

3、NU)会员单位宣武医院神经介入中心和山东大学齐鲁医院神经外科1989年12月至2010年10月住院治疗的331例SDAVF患者的病历资料。研究方法：整理分析331例SDAVF患者的病历资料，按照性别、年龄、确诊时长、发病侧别及节段、治疗方式、住院时间、治疗效果分别统计归类，建立数据库。采用SPSS17.0进行统计分析。结果：性别、年龄硬脊膜动静脉瘘的流行病学分析硬脊膜动静脉瘘的流行病学分析SDAVF确诊时长分析331例SDAVF的瘘口侧别分析硬脊膜动静脉瘘的流行病学分析331例SDAVF瘘口所在脊髓节段分析硬脊膜动静脉瘘的流行病学分析311例SDAVF治

4、疗方式分析硬脊膜动静脉瘘的流行病学分析331例SDAVF住院天数分析硬脊膜动静脉瘘的流行病学分析治疗前、后改良Aminoff-Logue评分分析硬脊膜动静脉瘘的流行病学分析治疗前后改良Aminoff-Logue评分差值分析硬脊膜动静脉瘘的流行病学分析结论：本病多发于中老年男性，女性发病率较低；随着对此病认识的提高以及影像学技术的发展，本病的目前的平均确诊时间为15.3个月；SDAVF左右两侧发病无差异，下胸腰段为本病高发节段；手术治疗效果明确，为本病首选地治疗方式；术后随访：95.5%的患者治疗有效，脊髓功能有所提高或保持不变。硬脊膜动静脉瘘的流行病学分

5、析硬脊膜动静脉瘘的影像学研究研究对象：对中国神经外科联盟(ChinaNeurosugeryUnion,CNU)会员单位宣武医院神经介入中心和山东大学齐鲁医院神经外科1989年-2010年10月间收治SDAVF病例。研究方法：对331例进行不同影像学检查方法（CT、MR、DSA）及结果进行分析，分析SDAVF的影像学特点，确定SDAVF的合理有效筛查诊断方法。硬脊膜动静脉瘘的影像学研究CT诊断：以SAH急性起病的环枕区SDAVF，CT见颅后窝蛛网膜下腔及四脑室高密度出血。硬脊膜动静脉瘘的影像学研究MR检查：T2WI矢状位313例见脊髓背侧为主要分布区的条带

6、状高信号影，约占94.56%，脊髓节段性水肿的长度平均7.2±2.3个，其中152例见脊髓水肿变性范围超过5个节段，约占45.92%，15例见局限性脊髓变性坏死灶，约占4.53%；85%的胸腰段病例可见圆锥区局限性水肿增粗改变；285例见脊髓周围血管异常低信号流空影，约占86.10%，其中280例为脊髓后方为主的血管流空影，占97.89%；120例行强化扫描矢状位见脊髓后方串珠状的高信号迂曲血管影，其中冠状位80例均清晰显示迂曲血管团位于脊髓后方；环枕部SDAVF病例不出现血管流空影，但强化MR可见迂曲强化扩张静脉。采用MR平扫进行复查，患者脊髓后方血管

7、流空影消失。硬脊膜动静脉瘘的影像学研究MR检查：L-T7SDAVFT2像见胸段及圆锥部约6.5个节段的高信号改变R-IIA供血的SDAVFT2像脊髓后方多节段高密度影硬脊膜动静脉瘘的影像学研究MR检查：R-L2SDAVFT2见圆锥部后方局灶性脊髓变性灶R-T8SDAVFT2见圆锥脊髓明显增粗改变硬脊膜动静脉瘘的影像学研究MR检查：R-L2SDAVFT2见脊髓后方迂曲血管流空影R-T11SDAVF强化MR见脊髓后串珠状血管影硬脊膜动静脉瘘的影像学研究MR检查：L-T7SDAVF冠状位强化MR见脊髓后方畸形血管团寰枕区SDAVF强化MR见右侧硬膜静脉瘤样扩张

8、血管影硬脊膜动静脉瘘的影像学研究MDCTA检查：18例行MDCTA检查（外院检查