硬脊膜动静脉瘘mri表现课件

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1、硬脊膜动静脉瘘西安市第一医院医学影像科惠志强相关解剖概述概念临床表现流行病学特点影像学检查鉴别诊断小结相关解剖概述脊髓的被膜脊髓的血管硬脊膜蛛网膜软脊膜脊髓的被膜硬脊膜蛛网膜软脊膜硬脊膜位置上：附于枕骨大孔与硬脑膜相延续下：包裹马尾和终丝末端附于尾骨两侧：与脊神经外膜相延硬脊膜硬膜外隙位置硬脊膜与椎管内骨膜间内容脊神经根、疏松结缔组织脂肪、淋巴管和椎内静脉丛特点呈负压、不与颅腔相通硬脊膜硬膜下隙硬脊膜与脊蛛网膜之间的潜在间隙其间无特殊结构蛛网膜结构半透明薄膜位置硬脊膜与软脊膜间与脑蛛网膜直接延续蛛网膜下隙内容：脑脊液蛛网膜终池位置：自脊髓下端至第2

2、骶椎内容：脑积液、马尾交通：脑蛛网膜下隙蛛网膜软脊膜齿状韧带软脊膜位置：紧贴脊髓表面深入脊髓沟裂中特征：薄而富有血管特殊结构齿状韧带终丝脊髓的血管脊髓的动脉脊髓的静脉脊髓后动脉脊髓前动脉动脉冠脊髓前动脉脊髓后动脉肋间后动脉腰动脉椎动脉颈升动脉基底动脉脊髓前动脉脊髓后动脉动脉冠后根动脉前根动脉脊髓的动脉脊髓静脉脊髓前、后静脉前、后根静脉椎内静脉丛脊髓后静脉脊髓前静脉后根静脉前根静脉椎间静脉椎内静脉丛脊髓的静脉概念供应硬脊膜或者神经根的动脉，在穿过椎间孔的硬脊膜时，与脊髓的引流静脉在硬脊膜上沟通，形成瘘口。硬脊膜动静脉瘘占脊髓动静脉畸形的70%临床表现

3、多发于中老年男性胸腰段为高发节段无特异性，起病隐匿晚期多造成不可逆性的脊髓损害致残致畸率较高性别、年龄确诊时长瘘口引流瘘口所在脊髓节段流行病学特点性别、年龄流行病学特点确诊时长流行病学特点瘘口引流流行病学特点瘘口所在脊髓节段流行病学特点影像学检查MRI表现多排螺旋CT血管成像（MDCTA）脊髓血管造影检查MRI表现T2WI矢状位：脊髓背侧见条带状高信号影脊髓节段性水肿、变性范围超过5个节段胸腰段病例可见圆锥区局限性水肿增粗改变脊髓周围血管异常低信号流空影，以脊髓后方为主脊髓变性坏死灶少见MRI表现强化扫描：矢状位：脊髓后方串珠状高信号迂曲血管影冠状

4、位：迂曲血管团位于脊髓后方MR检查：T2WI：胸段及圆锥部约6.5个节段的高信号改变T2WI：脊髓后方多节段高密度影MR检查：T2WI：圆锥部后方局灶性脊髓变性灶T2WI：圆锥脊髓明显增粗改变T2WI：脊髓后方迂曲血管流空影T1WI强化：脊髓后串珠状血管影冠状位强化：脊髓后方畸形血管团MDCTA检查：应用：能够对胸腰段SDAVF做出定位诊断MR高度疑似病人的造影前筛查MDCTA检查：显示：责任血管瘘口位置引流静脉CTA：椎管后方异常血管显影CTA：椎管内迂曲血管显影MDCTA：见瘘口及异常引流静脉MDCTA：局部放大成像清晰显示瘘口硬脊膜动静脉瘘脊

5、髓血管造影检查脊髓血管造影检查主要血管包括：双侧椎动脉甲状颈干肋颈干肋间动脉腰动脉骶正中动脉双侧髂内动脉自肋颈干（a）、甲状颈干（b）、上胸段至腰段的造影（b-g），其中中胸段造影发现L-T7的SDAVF，同时为避免遗漏多瘘口病变还进行了髂内动脉的造影。SDAVF三种引流模式：向上方单向引流（a）向上下方向双向引流（b）脊髓前后方引流（c）。鉴别诊断脊髓炎椎间盘突出亚急性联合变性小结：胸腰段SDAVF的筛查MRT2WI：脊髓水肿及血管流空反映SDAVF的形态及分布强化MR冠状位：脊髓背侧图像显示较好MDCTA能够对胸腰段SDAVF做出定位诊断，尤其

6、适合于MR高度疑似病人的造影前筛查脊髓血管造影术是诊断SDAVF的金标准