直肠内脱垂382例的诊断和治疗

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1、直肠内脱垂382例的诊断和治疗世界华人消化朵志1999年第7期第7港临床经验作者：张连阳张胜本黄显凯童卫东单位：第三军医大学大坪医院野战外科研究所重庆市400042关键词：ft肠脱垂/诊断；青肠脱垂/治疗；直肠脱垂/外科学中国图书馆分类号R657.1Subjectheadingsrectalprolapse/diagnosis;rectalprolapse/therapy;rectalprolapse/surgery直肠内脱垂(internalrectalprolapse,IRP)是指在排便过程中近侧直肠壁全层或粘膜层折入远侧肠腔或肛管内，不超HlJJlj'J外缘.是佼常见的出口性盆底

2、松弛性便秘类型z—.近年来随着排粪造影的推广应用，诊断和治疗水平均有较大提高，现就我院12a来的经验，结合文献讨论如卜I1材料和方法1987-06/1998-12,我院经排粪造影诊断IRP共382例,男116例,女266例：年龄21岁〜68岁，平均45.6岁.行排粪造影结合盆腔造影检查82例IRP,结肠传输试验68例，肛管测压61例.注射治疗331例，采用50g/L鱼肝油酸钠，其中42例注射于粘膜下，其余注射于肚提肌上方直肠周围.手术治疗64例，其中经肛门手术12例；经腹手术52例.2结果2.1排粪造影结合盆腔造影X2例中，52例有IRP征象，而盆底腹膜正常者为XL肠粘膜脱垂(rect

3、almucosalprolapse,RMP),26例伴异常会阴卜降，占52%；32例有1RP征象，并有盆底腹膜随直肠套叠降入套叠鞘部者为全层直肠套叠(fullthicknessrectalintussusception,FTRI),套叠勒部和套入部腹膜构成肓•肠樂内疝疝囊，20例伴异常会阴下降,占62%.2.2结肠传输试验全胃肠道通过吋间大于3d的慢传输型23例；小于或等于3d的正常传输型45例.23例慢传输者中，传输延迟发牛在右半结肠和左半结肠12例，左半结肠和直乙部7例，直乙部结肠4例.2.3肛管测压见表1.衣1RMP组和FTR1纽的肛管压力(kPa)分组静息压咳嗽压最大收缩压RM

4、P6.492.02al0.924.0413.063.01FTRI5.442.17bc9.453.50bl3.184.16对照组7.792.2112.322.9114.483.01aP<0.05；bP<0.01；vs对照;cP<0.05,vsrMP.2.4治疗结果注射治疗随访早期66例，随访时间4mo〜18mo,总有效率53%.1例岀现尿频,5例有紙尾部痛胀不适.经肛门手术12例，随访11例，9例(75%)有效.经腹行功能性直肠悬吊术52例,随访la〜12a,平均&4a,40例在0.5mo后便秘症状明显缓解,6例在6mo内缓解,有效率88.5%；6例无效，占11.5%.3讨论3」IRP分

5、类长期腹内压增加、用力排便，致盆底松弛，形成恶性循环，最终引起IRP,常伴随不同程度的其他盆底脏器脱垂，如子宫内脱垂或后倒等，有称盆底脱垂(pelvicfloorprolapse).IRP是一明确的功能性直肠疾病[1],我们根据套入部是累及肠壁全层或是单纯累及粘膜层，将IRP分为具有不同病理基础和临床意义的RMP和FTRI两类[2,3].临床上FTRI常伴有不同程度RMP.木组结果表明多数IRP结肠传输功能正常,RMP和FTRI的分类与结肠传输功能无关.慢传输型IRP的传输延迟对发牛于结肠各段，仅4/23例慢传输发生在直乙部结肠，故不能简单地将1RP视为出口梗阻型便秘.在处理1RP时，

6、须区分其与慢传输性便秘的关系，因两者可互为因果.3.2IRP诊断据有症状、直肠指诊、排粪造影可确诊IRP.在除外肠道肿瘤、炎症等后，山于IRP的影象改变可见于18%〜23%的无症状人群，在年轻女性中其至达50%[4],故应慎垂判断这种影象变化与患者症状间的关系，因为IRP的症状并非特殊，应进行排粪造影结合盆腔造影、肛肠测压、盆底肌电图等检查，除外可能引起同样症状的其他病因出口性疾病等.在粪便排出后消失的折叠，山粘膜暂时性脱垂引起，不是病理性的[5]・全面的诊断应包括区分RMP和FTRI、诊断有无伴发的盆底疝、结肠传输功能如何等.木组材料表明排粪造影结合盆腔造影不但是区别RMP与FTRI

7、可靠、合理的方法，而且是诊断盆底变化如盆底疝等的可靠方法[6,7].盆底疝包括Douglas陷凹疝、闭孔疝、子宫切除术后会阴疝，以及直肠脱垂和FTRI吋的直肠壁内疝等，若根据疝内容物有无可区分为单纯腹膜膨出、小肠疝、乙状结肠疝等.在排粪造影结合盆腔造影（或称同时动态直肠和腹膜造影[8]）应用Z前，仅能通过乙状结肠或小肠下缘在耻尾线以阴道与直肠间距人于5mm等间接判断有无肠道进入盆底腹膜疝内.木组结果表明排粪造影结合盆腔造影可以淸楚显示盆底疝的疝