牙槽嵴裂的临床诊治分析

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1、牙槽111脊裂的临床诊治分析摘要：目的：采用自体骼骨松质骨移植修复牙槽悄裂后，分析植入骨的成活率及影响植骨效果的因素。方法：对25例才槽悄裂患者，在骨移植术后1周及3个月进行X线检查，观察植骨区牙槽畴高度的变化。结果：25例患者骼部及口内创口均I期愈合。植入骨成功率为92.75%,临床成功率为84.375%。结论：影响植骨效果的主要因素包括手术时机、裂隙类型、手术类型等，正畸扩弓、牵张成骨等措施冇助于成功植骨。关键词：牙槽皤裂；骨移植【中图分类号】R783【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2012)10-0251-02唇腭裂是口腔颌面部最常见的先犬性畸形，在我国的发病率约为0.8

2、2%o-162%o[l]o在临床上，牙槽悄裂常与唇腭裂伴发，尤其是完全性唇腭裂，其发病约占唇腭裂患者的75%。牙槽暗裂植骨术是唇腭裂序列治疗中的一个重要环节。它可以恢复上颌牙弓的完整性及增加上颌骨的稳定、侨正鼻底塌陷、关闭口鼻痿，为正畸及正颌治疗打下基础。国内在20世纪90年代初开始自体骨移植牙槽晡裂修复术。浙江大学医学院附属口腔医院于2009-2011年釆用自体酩骨松质骨移植修复牙槽悄裂25例，现对其临床诊治效果进行分析，报告如下。1资料与方法1.1一般资料:本组25例牙槽蜡裂患者,其中男性18例，女性7例;年龄10〜33岁。单侧牙杷悄裂18例，双侧牙槽III脊裂7例，其中两例双侧牙槽悄裂并

3、发腭痿。1.2手术方法：手术均由浙江大学医学院附属口腔医院口腔颌面外科治疗小组完成。所有病例均为自体骼骨松质骨移植。关闭口鼻痿和分槽蜡裂植骨均在一期手术中完成。具体参见《口腔颌面外科学》第六版规划教材有关章节［2］。1.3骨移植术后疗效评价方法:术前常规拍摄曲面断层片、上颌前部咬合片或者CBCT；术后1周及3个月复查。术后疗效的评价方法采用Bergland［3］评价标准，I级：骨移植术后牙槽高度基本正常；II级：牙槽高度至少为正常的3/4；III级：牙槽高度少于正常的3/4,但有骨桥连接;IV级：无连续骨桥。I级和II级为临床成功，III级和IV级为临床失败。2结果25例患者骼部及口内创口均I

4、期愈合。共计32侧牙槽ill脊裂术后3个月植入骨牙间高度情况:I级17侧,占53.125%；II级10侧,占31.25%；III级3例,占9375%；IV级2侧，占6.25%。植入骨成功率为92.75%,临床成功率为84375%03讨论3.1影响植骨效果的因素3.1.1手术时机与植骨效果：对于植骨时机的选择，大家普遍认同年龄在9-11岁［4］,尖牙牙根形成1/2-2/3时为最住时机，且植骨后大多数尖牙可在植骨区自行萌出，萌出后的牙周条件也较好［5］。随着年龄的增加，才槽悄裂植骨术的成功率逐渐下降；18岁以上患者植骨的临床成功率明显低于其他年龄组。然而并不是所有的尖牙均可自行萌出，有调查显示，仍

5、存在8%-35%的尖牙阻萌率［5］。Enemark［6］利用X线片发现当裂隙处无侧切牙时，其尖分阻萌率是有侧切才者的两倍，故认为侧切才的存在对尖分具有导萌作用，当裂隙处存在侧切牙时，应考虑将植骨时间提前。Lilja［7］也得出了相似的结论，并提出邻近裂隙处的侧切牙或尖牙，在X线片上显示其牙冠表面仅有一层薄层骨皮质时为植骨的最佳时机。3.1.2裂隙类型与植骨效果：Hall［8］等发现双侧牙槽惰裂植骨术后效果更不满意。同样，Collins［9］观察结果为：单侧裂术后植骨失败率为9%,而双侧裂术后植骨失败率则为21.4%。双侧牙槽畴裂植骨成功率较低，其原因可能在于：①术后前颌骨存在不同程度的可动性，

6、植入骨在相对不稳定的环境中愈合，更易吸收；②组织缺损较多，使得牙槽悄裂植骨手术形成良好的植骨床的难度增加；③软组织缺乏，引起张力增加，植入骨暴露,影响植骨效果。基于上述情况，严重牙弓狭窄者，可通过术前正畸扩弓，使牙弓状况改善后再行手术。而对于双侧裂隙软组织严重缺乏者，可考虑先行一侧牙杷jlW裂骨移植手术，待植入骨生长稳定后，再行另一侧植骨［10］。3.1.3手术类型与植骨效果：陆斌［11］等研究发现，手术越简单（如单纯才槽箱植骨），其临床成功率越高；除植骨外的其他手术越靠近植骨区（如植骨+腭痿修补），手术临床失败的可能性也就越大。发生这种情况可能是因为，腭痿存在时，腭侧难以形成良好的植骨床，慢

7、性感染的机会增加；另外，复合手术时，在形成植骨床时的缝合、黏膜瓣的松弛程度、手术时间长短等方面有所不同，也是可能的影响因素。但有关这方面的研究论证并未深入，还需进一步观察。3.2有助于成功植骨的其他因素3.2.1扩弓与植骨：由于硕腭裂隙的存在、手术瘢痕的挛缩、颌面部肌肉的压力等因素，唇腭裂患者常常会岀现上颌骨横向发育的不足。同时,腭裂与牙槽晴裂破坏了上颌骨的连续性，造成裂隙左右侧的骨段高度、方向的