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1、用DHS治疗中老年股骨粗隆间骨折体会【摘要】目的评价动力髄螺钉（DHS）对中老年股骨粗隆间骨折治疗的临床疗效，并进一步指出应用DHS的适应证及注意事项等。方法文献回顾与本组资料相结合，即选取我院2000年1月至2005年5月间有完整随访资料、年龄在50岁以上、应用DHS治疗的股骨粗隆间骨折病例69例，结合相关文献报道对随访的治疗结果进行分析，评价DHS对中老年股骨粗隆间骨折的治疗效果。结果本组资料随访时间为7个月〜4.5年，随访结果中除1例手术后21d头钉拔出、1例手术后17d侧板拔出外，余患者骨折皆愈合，骨折平均愈合时间为13周。本组按相关标
2、准评定，优29例（占42%）,良37例（占53.6%）,优良率达95.6%。本组无一例骨折不愈合及骯内翻发生。结论DHS是手术治疗中老年股骨粗隆间骨折较为理想的内固定物。【关键词】股骨粗隆间骨折；动力髓螺钉；手术治疗股骨粗隆间骨折早期多倾向非手术治疗，这主要是由于一方面该骨折部位为血运丰富的松质骨，一般皆能愈合，另一方面老年患者在该部骨折前多伴有内科疾患，以往认为手术会增加死亡率。近来随着手术技术的提髙，内固定器械的完善，手术后患者便于护理、可早期活动，并发症和死亡率大大减少，手术治疗已渐被能耐受手术的患者所接受。我们应用动力骨宽螺钉(dyna
3、michipscrew,DHS)治疗中老年股骨粗隆间骨折69例，取得了满意的效果，现就文献回顾与本组资料相结合分析的体会报告如下。1资料和方法1.1—般资料本组选取我院2000年1月至2005年5月有完整随访资料的中老年股骨粗隆间骨折病例69例，其中男58例，女11例；年龄52〜81岁，平均59岁。左侧38例，右侧31例。患者受伤机制：摔伤31例(44.9%),车祸15例(21.7%),骑车10例(14.4%),重物砸伤5例(7.2%),坠落伤8例(11.8%)。其中58例为单纯股骨粗隆间骨折，11例为复合伤。复合伤中合并同侧肋骨骨折、骯臼骨折
4、、尺橈骨骨折、Colles骨折各1例，合并同侧锁骨骨折2例，合并对侧離骨骨折1例，合并颅脑损伤4例。1.2骨折类型本组69例按Evans分型[1],IA型3例，IB型17例，IIA型15例，IIB型21例，111型13例。患者伤后至手术时间8h〜15d,平均10do1.3治疗方法入院后术前常规皮牵，错位明显者给予骨牵治疗。拍片视牵引复位情况酌情调整牵引重量，力争24〜72h内基本复位后手术治疗。手术均在连续硬膜外麻醉下进行，术中给心电监测，使用骨科牵引床，在X线透视监测下进一步观察调整骨折复位。满意后患侧臀部垫软垫，患髓轻度内收位，取有限切开复
5、位技术暴露进针点，即股骨上端及粗隆部的外侧切口，显露大粗隆及股骨上段。取大粗隆下2〜3cm处为钻孔点，置135。定位器击入导针2〜3枚，选颈干角和前倾角较理想的1枚做为导针，钻孔拧入滑动螺钉，选择合适长度的套筒侧板，侧板与股骨皮质紧贴，常规螺丝钉固定。对术前复位欠佳者，手术中可适当撬拨，争取近乎解剖复位后再打导针；对固定后稳定性欠佳，如大粗隆处松动的，可于大粗隆处加用1枚拉力螺钉固定；对骨折粉碎严重或有骨缺损的给与一期骼骨植骨处置。术毕放置负压橡皮管引流。本组手术时间70〜148min,平均88min。输血0〜600mL,平均260mLo1.4
6、术后处理手术后次日即可坐起活动患肢，手术后4d床边伸屈膝关节，锻炼股四头肌，2周后扶拐不负重下地或坐轮椅活动。对稳定型骨折手术后4周可渐扶拐负重活动；对不稳定型骨折、骨质疏松和/或有骨缺损的患者，术后功能锻炼一定要区别对待，负重锻炼时要根据手术中内固定稳定情况及骨折愈合情况个体化处置，约8〜10周渐扶拐行走。2结果本组随访时间最短7个月，最长4.5年，平均17.4个月。术后平均13周患者骨折愈合，渐恢复行走和體、膝关节活动功能。按评定标准［2］评定治疗效果，优：患肢无疼痛，生活自理，功能大致正常；良：患肢轻微疼痛，外出扶拐，生活基本自理；差：患
7、肢疼痛，行走困难，生活不能自理。按相关标准评定［2］,本组优29例（占42%）,良37例（占53.6%）,优良率为95.6%。无一例骨折不愈合及襯内翻发生。本组随访中有1例头钉拔出，1例侧板拔出，均属早期手术病例（对骨缺损及大转子固定稳定性差者未加用拉力钉、未一期植骨），后期无上述情况发生。随访中有1例术后2年复查时发现股骨头坏死，后行人工关节置换术治疗。3讨论股骨粗隆间骨折治疗的目的是尽快恢复患者的伤前功能，由于该部位骨折患者多为老年人，伤前多伴有内科疾患，早些时候多以非手术治疗为主。非手术方法有：a）牵引法：维持骨折的对位、对线，纠正體内翻
8、、短缩、外旋畸形,通常需卧床很长时间；b）Shaftan法：Shaftan等［3］提出,嘱患者早期活动，给止痛药对症，情况改善后扶拐助行，一般仅适用于
