用DHS治疗中老年股骨粗隆间骨折的体会

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1、用DHS治疗中老年股骨粗隆间骨折的体会【摘要】目的评价动力髋螺钉(DHS)对中老年股骨粗隆间骨折治疗的临床疗效，并进一步指出应用DHS的适应证及注意事项等。方法文献回顾与本组资料相结合，即选取我院XX年1月至XX年5月间有完整随访资料、年龄在50岁以上、应用DHS治疗的股骨粗隆间骨折病例6例，结合相关文献报道对随访的治疗结果进行分析，评价DHS对中老年股骨粗隆间骨折的治疗效果。结果本组资料随访时间为7个月～年，随访结果中除1例手术后21d头钉拔出、1例手术后1d侧板拔出外，余患者骨折皆愈合，骨折平均愈合时间为13周。本组按相关标准评定，优2例(占42％)，良3

2、例(占％)，优良率达％。本组无一例骨折不愈合及髋内翻发生。结论DHS是手术治疗中老年股骨粗隆间骨折较为理想的内固定物。【关键词】股骨粗隆间骨折；动力髋螺钉；手术治疗股骨粗隆间骨折早期多倾向非手术治疗，这主要是由于一方面该骨折部位为血运丰富的松质骨，一般皆能愈合，另一方面老年患者在该部骨折前多伴有内科疾患，以往认为手术会增加死亡率。近来随着手术技术的提高，内固定器械的完善，手术后患者便于护理、可早期活动，并发症和死亡率大大减少，手术治疗已渐被能耐受手术的患者所接受。我们应用动力髋螺钉(dynamichipscrew，DHS)治疗中老年股骨粗隆间骨折6例，取得了满

3、意的效果，现就文献回顾与本组资料相结合分析的体会报告如下。1资料和方法—般资料本组选取我院XX年1月至XX年5月有完整随访资料的中老年股骨粗隆间骨折病例6例，其中男5例，女11例；年龄52～81岁，平均5岁。左侧3例，右侧31例。患者受伤机制：摔伤31例(％)，车祸1例(％)，骑车10例(％)，重物砸伤例(％)，坠落伤例(％)。其中5例为单纯股骨粗隆间骨折，11例为复合伤。复合伤中合并同侧肋骨骨折、髋臼骨折、尺桡骨骨折、Colles骨折各1例，合并同侧锁骨骨折例，合并对侧髌骨骨折1例，合并颅脑损伤例。骨折类型本组6例按Evans分型［1］，ⅠA型例，ⅠB型1例

4、，ⅡA型1例，ⅡB型21例，Ⅲ型1例。患者伤后至手术时间h～1d，平均10d。治疗方法入院后术前常规皮牵，错位明显者给予骨牵治疗。拍片视牵引复位情况酌情调整牵引重量，力争24～7h内基本复位后手术治疗。手术均在连续硬膜外麻醉下进行，术中给心电监测，使用骨科牵引床，在X线透视监测下进一步观察调整骨折复位。满意后患侧臀部垫软垫，患髋轻度内收位，取有限切开复位技术暴露进针点，即股骨上端及粗隆部的外侧切口，显露大粗隆及股骨上段。取大粗隆下2～cm处为钻孔点，置135°定位器击入导针2～3枚，选颈干角和前倾角较理想的1枚做为导针，钻孔拧入滑动螺钉，选择合适长度的套筒侧板

5、，侧板与股骨皮质紧贴，常规螺丝钉固定。对术前复位欠佳者，手术中可适当撬拨，争取近乎解剖复位后再打导针；对固定后稳定性欠佳，如大粗隆处松动的，可于大粗隆处加用1枚拉力螺钉固定；对骨折粉碎严重或有骨缺损的给与一期髂骨植骨处置。术毕放置负压橡皮管引流。本组手术时间70～14min，平均8min。输血0～600mL，平均260mL。术后处理手术后次日即可坐起活动患肢，手术后d床边伸屈膝关节，锻炼股四头肌，2周后扶拐不负重下地或坐轮椅活动。对稳定型骨折手术后4周可渐扶拐负重活动；对不稳定型骨折、骨质疏松和/或有骨缺损的患者，术后功能锻炼一定要区别对待，负重锻炼时要根据手

6、术中内固定稳定情况及骨折愈合情况个体化处置，约8～10周渐扶拐行走。结果本组随访时间最短7个月，最长年，平均个月。术后平均13周患者骨折愈合，渐恢复行走和髋、膝关节活动功能。按评定标准［2］评定治疗效果，优：患肢无疼痛，生活自理，功能大致正常；良：患肢轻微疼痛，外出扶拐，生活基本自理；差：患肢疼痛，行走困难，生活不能自理。按相关标准评定［2］，本组优2例(占42％)，良3例(占％)，优良率为％。无一例骨折不愈合及髋内翻发生。本组随访中有1例头钉拔出，1例侧板拔出，均属早期手术病例(对骨缺损及大转子固定稳定性差者未加用拉力钉、未一期植骨)，后期无上述情况发生。随

7、访中有1例术后2年复查时发现股骨头坏死，后行人工关节置换术治疗。讨论股骨粗隆间骨折治疗的目的是尽快恢复患者的伤前功能，由于该部位骨折患者多为老年人，伤前多伴有内科疾患，早些时候多以非手术治疗为主。非手术方法有：a)牵引法：维持骨折的对位、对线，纠正髋内翻、短缩、外旋畸形，通常需卧床很长时间；b)Shaftan法：Shaftan等［3］提出，嘱患者早期活动，给止痛药对症，情况改善后扶拐助行，一般仅适用于不能再行走的患者。保守治疗的目的之一就是为了减少死亡率。Evans［1］曾报道101例髋部骨折保守治疗和110例髋部骨折手术治疗疗效比较，前组伤后3～5个月死亡率

8、为15％，后组伤后5个月死亡率为％。S