dhs治疗股骨粗隆间骨折85例的体会

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1、DHS治疗股骨粗隆间骨折85例的体会郑佐勇区广鹏刘伟杨康胜（广东省佛山市高明区人民医院骨一科528500）【摘要】目的探讨DHS（加压滑动鹅头钉）治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法通过对2009年5月至2012年4月期间我科使用DHS治疗的股骨粗隆间骨折85例的临床资料按Evans分型I、II、III、IV型进行回顾性分析。结果木组85例均获随访，时间3?12个月，平均5个月；按Evans分型I-II型的63例患者，按Harris疗效评定标准，优49例、良14例，优良率达100%,疗效满意；Evans分型III-IV型的22例患者,按Harris疗效评定标准，优9例、良7例、

2、差6例，优良率只有72.7%,疗效欠满意。结论DHS治疗股骨粗隆间稳定型骨折（Evans分型I-II型）具有操作简单、性能坚固，可防止髋内翻的发生，降低死亡率，效果良好及恢复快和痛苦小等优点，值得临床推广运用；股骨粗隆间不稳定型骨折（Evans分型I1I-IV型）则不推荐使用DHS进行治疗，可选用如PFN等其他方式进行治疗。【关键词】DHS股骨粗隆间骨折体会在骨科临床上，股骨粗隆间骨折为中老年人常见骨折。由于中老年人的骨质疏松、脆性大，摔倒等轻微外伤即可造成骨折、甚至粉碎性骨折，粗隆间骨折的治疗方法中手术内固定的方法有许多，但效果众说纷纭，其中加压滑动鹅头钉（DHS）被很多专

3、家所推崇。通过对2009年5月至2012年4月期间我科使用DHS治疗的股骨粗隆间骨折病例进行总结，取得部分心得，现报道如下。1.资料与方法1.1一般资料木组共85例，其中男38例，女47例，年龄30?83岁，平均年龄56岁；其中左侧44例，右侧41例；损伤原因:意外跌落摔伤67例，交通事故18例。骨折按Evans分型：I型26例，II型37例，I1I17例，IV型5例；以上全部采用DHS内固定治疗，手术时机为受伤后2-11天，平均3天。1.2手术方法1.2.1术前准备患者住院后常规皮牵引或者骨牵引治疗，合并内科疾病的患者请相关科室给予会诊治疗，将血压控制140/90mmHg以

4、下、空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，纠正电解质紊乱、做好营养支持，使患者心肺功能基本正常，备血、争取尽早手术。1.2.2手术方法持续硬膜外麻醉或全麻下仰卧于骨科牵引床，患侧臀部垫高，在C臂机X光机透视指导下，将患肢外展、内旋，正侧位透视显示复位满意后于大粗隆向远侧作稍偏后的外侧切U，长约8-15cm,显露股骨大粗隆下及股骨上段，在大粗隆下2—3cm,在定位器引导、C臂机的监视下打入导针，三联扩孔器扩孔，通过导针置入测量好的加压滑动鹅头钉主钉，拔除导针套入鹅头钢板，钢板以皮质骨螺钉固定，置入加压滑动鹅头钉加压钉帽，冲洗术区、放置负压引流管，逐层缝合切口。1.2.3术后处理

5、术后预防性使用抗生素3-5天，术后第一天即鼓励患者行股四头肌功能锻炼，1一4天起活动髋、膝关节，14天拆线，Evans分型I-II型患者在1-3周开始部分负重扶拐下地,Evans分型III-IV型患者定期复査摄片,6-14周待X线见骨折有愈合迹象，伤肢才能扶拐逐渐负重。1.2.4疗效评定标准按Harris疗效评定标准，屈髋正常，无跛行、无疼痛者为优；稍有跛行，无疼痛者为良；跛行明显，有疼痛者为差。1.结果本组85例均获随访，时间3-12个月，平均5个月；按Evans分型I-II型的63例患者在1-3周开始部分负重下地、平均2周，骨愈合吋间3-5个月、平均3.6个月，未见骨不连

6、，未见钢板断裂和主钉、螺钉松动，也未出现屈髋运动受限、髋内翻畸形，无股骨头坏死，按Harris疗效评定标准，优49例、良14例，优良率达100%,疗效满意（如图1-图4）;Evans分型III-IV型的22例患者部分负重下地吋间在6-14周、平均10周，骨愈合吋间3-10个月、平均4.5个月，延迟愈合8例，骨不连3例，钢板断裂1例和主钉或螺钉松动4例，屈髋运动受限、髋内翻畸形6例，股骨头坏死1例，按Harris疗效评定标准，优9例、良7例、差6例，优良率只有72.7%,疗效欠满意（如图5-图6）。图1-EvansII型术前正位图2-EvansII型术前侧位图3-EvansII

7、型术后正位图4-EvansII型术后侧位图5-EvansIIIa型术后正位-退钉图6-EvansIIIa型术后侧位-退钉1.讨论3.1股骨粗隆间骨折多发生于老年患者，以往的保守治疗需长期牵引和卧床，易并发肺部感染、静脉血栓形成、褥疮等并发症，还可并发髋内翻，肢体短缩等畸形。随着人们生活水平的不断提高，现代内固定材料及手术治疗方法的不断进步，采取手术复位内固定己经成为治疗股骨粗隆间骨折的首选。3.2DHS是A0组织专为股骨粗隆间骨折而设计的内固定材料，它通过髓内拉力螺钉和侧方套简的钢板的滑动、加压作用，使