牙釉质发育不全症临床观察

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1、牙釉质发育不全症临床观察在妊娠期始儿的发育过程中，由于母体营养障碍，身体素质差，造成维生素A、维生素D的缺乏，致使台胎儿的牙胚发育受到影响，因此，新生儿至6岁的乳牙,6~12岁的恒牙发育受到先天性的缺陷；又由于严重的全身疾病，营养障碍或局部感染，以及遗传等原因，使釉质的发育受到障碍而遗留下永久性的缺陷，釉质的基质形成障碍，就会出现实质性缺损,称釉质发育不良;如果基质形成正常，而钙化受影响，则仅有硬度和颜色的改变，而无实质缺损，称釉质钙化不良；二者合称釉质发育不全症。1病因①牙釉质发育不良全身因素：婴幼儿时期的高热疾病,如

2、肺炎、麻疹、猩红热；严重的消化不良、佝偻病、长期服用四环素等；严重的营养障碍如维生素A、维生素D、碘及矿物质等缺乏，母亲在妊娠期间患风疹、毒血症等也可影响胎儿颌骨和乳牙胚、恒牙胚的发育；②局部因素：如乳牙患齬齿、牙槽脓肿、根尖脓肿、外伤等，均可影响恒牙胚的发育。牙体组织是身体以往发育情况的记录。在诸多影响牙体组织发育的过程中使造釉细胞变性、坏死，则釉质的基质不能沉积；如果基质已形成，但是不能及时钙化，就会使基质发生塌陷或皱折，日后就形成釉质表面的缺损。如果钙化过程能进行,但钙化度太低，则形成釉质钙化不良。牙体组织抗病能力

3、低下，牙釉质发育不全症易受革兰阴性杆菌（溶血性链球菌、乳酸杆菌、绿脓杆菌），葡萄球菌的侵袭易患頻齿、化脓性感染、牙周炎。疼痛：由于牙釉质缺损，细菌的侵入，齿髓充血,根尖水肿而产生疼痛。松动：牙釉质发育不全症牙致牙根发育不全，则牙齿松动。过敏：牙釉缺损，使纤维神经暴露，因此对酸、甜、热、冷、空气刺激均敏感。残根：牙釉质发育不全症：易折裂、磨损、牙体组织易破坏。1临床表现1.1轻症牙釉质形态正常，外界色素呈黄褐色无实质缺损，有的全口牙釉质较疏松粗糙，不透明故呈白垩色。有的牙面横纹明显。一般无自觉症状。1.2重症牙面有实质缺损

4、，呈沟状或窝状，有的有牙冠断裂，牙面呈蜂窝状，无釉质被覆。前牙切缘变薄，后牙牙合面牙尖向中央凑拢，或牙尖消失，表面粗糙，釉质成多数不规则的小结节和凹陷。多数患者对酸、甜、冷、热、空气敏感,对咀嚼硬食物有困难，有疼痛现象，患牙松动（I°、11°）,有的患牙頻坏严重，有的患牙磨损严重。患者血钙低，贫血。鉴别诊断：斑釉（又称氟中毒病）：主要原因是长期饮用过高的氟元素水，所引起人体产生中毒性疾病，其表现在口腔牙齿及人体四肢、脊柱均有异常，易于折断，发生特种关节炎及关节强直，牙齿损害主要是斑釉，牙面呈现白垩状斑块，或黄褐斑，牙齿易

5、磨耗，有的发生实质缺损。2病例介绍2.1病例：李某，男，15岁，学生，体态中等，面部无异常,身体四肢均无异常,2009年6月来我院口腔科就诊。患者自感牙色黑黄，对酸、甜、热、空气均敏感，牙齿有轻度松动,但不痛。检查：患者切缘较薄，且有不规则性缺损，有I°（轻度）松动。均有牙尖轻度缺损，牙面黄褐色素沉着，牙合面粗糙，沟纹皱折，牙冠有轻度缺损，牙釉质被覆,牙龈无红肿。患牙叩痛I°。血压：110/60mmHg,呼吸15次/min,脉搏70次/min,心率82次/min。血检：血钙8.5g,血常规正常。诊断：牙釉质发育不全症。2

6、.2病例：朱某，女，18岁，未婚、农民、体形中等，四肢无异常，面部无异常。自诉：牙齿颜色不正常，并左上牙有断裂现象，有疼痛，对甜、酸、热、冷、空气均敏感，月经正常。检查：该患者切缘变薄，边缘不规则，并伴有黄褐色，叩有轻度疼痛，无松动，切缘较规则，但有黄褐色点块,5牙尖断裂,叩疼痛，均有黄褐色，牙合面有粗糙沟纹皱折，叩痛不明显,牙合面有粗糙沟纹皱折，并伴有牙合面深度齬,牙龈无红肿。未萌出。血压：100/70mmHg,呼吸20次/min,脉搏70次/min,心率72次/min。血检：血钙8g,血常规示血色素8g。诊断:牙釉质

7、发育不全症。治疗：该病全身治疗效果不佳，应对症治疗；如缺损严重者,应考虑冠修复，有頻坏者作頻齿充填。牙牙合面可用75%氟化钠糊剂涂擦。3预防3.1母亲在妊娠期间提高营养保健，如:维生素A、维生素D、蔬菜、水果、碘等。3.21~6个月婴儿应提倡母乳喂养。3.3小儿麻疹、猩红热、肺炎、病毒感染、乳牙病应及时治疗。3.42〜3岁儿童期间应摄X线片了解恒牙胚情况，定时注意口腔乳牙健康情况的检查。3.5广4岁之间多补维生素A、维生素D,如钙片、鱼;碘如海带;水果如苹果、柑桔；蔬菜如西红柿、豆腐、南瓜。