液体治疗常见而又被忽略的问题

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1、水.电解质代谢紊乱临床常见而又被忽略的问题水、电解质代谢是维持机体内环境的相对恒定的一个重要问题。主要是在神经一内分泌调节下实现相对恒定的。水、电解质代谢紊乱的问题，是基础医学屮极为重要的问题之一。水与电解质代谢紊乱是一个复杂的、互动的过程。水与电解质代谢紊乱Z间,某一电解质与其它电解质的代谢紊乱Z间，水、电解质与酸殓平衡紊乱Z间，再加上药物与水、电解质与酸磴平衡紊乱之间的作用，使问题变得更复杂。它们之间冇相互联系、相互制约、互为因果的特点。水、电解质代谢紊乱在临床上十分常见。如果得不到及时的纠正，水、电解质代谢紊乱本身乂可使全

2、身各器管的生理功能和机体的物质代谢发生相应的障碍，严重时常可导致死广。临床医生虽然在宏观上知道这个道理，但在处理具体病人时经常会岀现一些这样、那样的问题，概括起来说，主要冇以下几种。临床存在的问题一个人要创造性地思考和做某件事，都是从提出问题开始的。爱因斯坦「'提出一个问题往往比解决一个问题更重要，因为解决一个问题也许仅是一个数学上的或实验上的技能iflJLlo而捉岀新的问题、新的可能性，从新的角度去看旧的问题，却需要有创造性的想象力，而且标志着科学的真正进步。”1、获得检查标本的问题在一项完善的实验室检查屮，最关键的部分就是能

3、够止确获得检查标本。病人的准备对于某些检查来讲，病人的准备非常重要。例如，最佳的血糖和廿油三酯测定需要病人空腹禁食。标本采集在标本采集过程中，述应牢记其他一些基本原则。采血点应低于静脉滴注的穿刺点，这样才能避免被静脉输液所污染。止血带压迫时间过长会导致血液浓缩及蛋白结合物质（如钙）浓度的增高。血液标本采集过程屮的细胞裂解将引起细胞内浓集物质（如乳酸脱氢酶和钾）血清水平的不真实上升。有些检验标本（如血气分析的标本）述要求特殊的放置和保存条件。标本在往实验室运送过程屮的拖延使得细胞代谢得以继续，因此会干扰某些检测结果的正确性（如低血

4、糖）o[1]2、数据的解读问题水、电解质代谢紊乱的诊疗中，有许多实验室的检查，得到一批数据。数据的解读就成为一个很重要的问题。只有解读数据才能形成信息。数据与信息的差别就在于数据(data)是反映现实的单一方面的原始数据与事实。信息是数据以一种有意义的方式展示出來⑵。在解读数据时要掌握一些“标准”，作为尺了去量数据，使之产生意义。2.1参考值范围的意义在临床工作中，参考值经常是是平均值±2个标准差的范围。它代表了95%假想健康人群的检查结果，然而还有另外5%健康人的结杲可以是异常的(阳性的)［3］。必须强调，所测值在参考范围内，

5、并不能排除疾病存在的可能性，因为参考值范围并不是建立在该特定病人的基础结果上。换句话说，化验值正常不能完全排除疾病，化验值异常不能就肯定有病。此外，在评估参考值范围时，临床医生还要考虑到特定实验室的参数范围。2.2临界值的意义在临床常有稍高或稍低于参考值的值，称为临界值(limitvalue)。可能是总体95%以外的5%那部分正常人；也可能是有轻微变化的人。所以，必须非常严格地解释那些轻微异常的结杲。临床医生必须明口，重复化验检查做得次数越多，得到假阳性结果的机会也就越大。对一名健康人，单独检测1次，出现异常结果的可能性是5%；

6、检查6次，为26%；检杳12次，为46%；检查20次，就有64%的机会出现一次所测结杲超出参考值范围［3］。2.3检验方法的敬感性和特异性任何一个诊断指标，都有两个最基本的特征，即嫩感性和特异性。所谓敏感性就是是反应一个标准检出阳性的可能性(阳性检出率)［4］,所谓特异性对于阴性结杲的阴性检出率。同一个指标，如果提高其诊断的嫩感性，必然降低其诊断的特异性。临床医师应当利用试验的敬感性和特异性，去判断一项诊断检查对某一特定疾病的可靠性。2・4阈值的概念与意义什么是阈值？阈值就是临床处理病人的的界限，是医学决定的水平，是指可用于排除

7、或确定或提示某一种临床情况的限值［5］。判断一项检查墩感性和特异性的标准有一个阈值，超过时则该检杳为不合格。如果该阈值降低，在损害特异性的同时其皱感性则会增加。如果阈值升高，则皱感度降低而特异性增加［6］。2、5医学决定水平同一项测定一般可制定3个决定水平。检测所得的数据高于或低于某决定水平时，临床医生应采取相应的对策，或严密观察病情，或制定进一步的检验计划以明确诊断，或改变治疗方案或估计预后等［5］。2.6精确度和准确度的问题一项检杳可能准确而不精确，也可能很精确但不准确。精确度检测、再检测的可靠性，指同一样木反复检测得到相同

8、结果的趋势［6］。精确度高，重复性好。准确度检杳的准确度是指检测值在区分变量真实值周围集中的趋势［7］。准确度高的数据都分布在“靶心”（真实值）的周围。3、重复检杳的价值问题医生往往会过多地进行重复检测。有时是为了核实某些临床指标的真实性，有时是为了观察某些临床