研究生培养（精品）

《研究生培养（精品）》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、中医临床专业硕士研究生临床综合能力培养的探索柯明远I'2,陈弼沧I,吴秋英I,庄增辉I1.福建省泉州市中医院急诊科福建泉州邮编3620002.福建中医药大学福建福州邮编350108福建省泉州市中医院为福建中医药大学附屈医院，自2002年开始招收中医临床专业硕士研究生以來，已为全省乃至全国培养出不少优秀中医人才。然多年培养工作表明，我院长期采用的“临床轮转加导师带教”的临床培养模式存在着一定的不足之处，以致研究生的基础理论、临床技能和科研能力得不到更为有效的提高。笔者就在指导中医内科学专业硕士研究生的临床实践中所积累的心得，和广大导师探讨

2、如何建立屮医临床专业硕士研究生培养模式，祈请指1Eo明确学习重点，i免泛而不精在两年半的临床学习屮，屮医内科学专业硕士研究生不仅要达到高年资住院医师的临床能力，而且还要从事繁重的科研工作，加之内科学专业所涉及病种繁多，要完全掌握内科学的各个系统的各种疾病的诊治是不可能的。所以笔者在制定研究生培养计划时明确了教学重点，确定了中医方面必须重点掌握头痛、眩晕、心悸、消渴、胃皖痛、慢性腹泻、咳嗽和感冒等8个最常见疾病的屮医诊疗方法。西医方面必须重点拿握脑出血、脑梗塞急性支气管炎、肺部感染性疾病、慢性阻塞性肺疾病、肺源性心肌病、胸腔积液、呼吸衰竭

3、、心力衰竭、心律失常、高血压、急性心肌梗塞、急慢性胃炎、消化性溃疡、肝硬化、急性上消化道出血、急性朕腺炎、急慢性肾衰竭、甲状腺功能亢进症、糖尿病、水屯解质平衡失调和冇机磷中毒等22个最常见疾病的西医诊疗方法。在教会研究牛对上述疾病的常规处理外，结合自己的临床经验以及国内外的新进展做更为深入的讲述，并指定一些参考文献供研究生课后阅读，积极开展互动式教学,鼓励研究生捉出自己的学习心得，然后进行点评。这样既避免了研究生临床学习泛而不精，而且极大地提高了研究生的学习积极性。2重视临床基本技能培训笔者发现有些导师在指导中医临床专业特别是中医内科学

4、专业研究生时往往忽视了临床基本技能培训，所以笔者要求所被指导的研究生均必须熟练规范地掌握分系统体检、各种穿刺术、气管插管和心肺复苏等基木技能，并初步掌握呼吸机的使用。如何在保证医疗安全的同时，乂确实锻炼研究牛的动手能力？例如胸膜腔穿刺术的教学，笔者先组织研究生详细观看胸膜腔穿刺术的教学录像，结合录像讲授胸膜腔穿刺术应注意的事项，并由研究生学会填写胸膜腔穿刺术同意书，做到对胸膜腔穿刺术并发症及处理方法了然于胸，并出带教老师实地演示一遍，最后由研究生自己实地操作一遍，术后及吋和研究生交流操作心得，指出研究生在操作中存在的不足之处，并在今后的

5、尽量将操作的机会交给研究生锻炼，做到“放手不放眼”。3从基本理论出发开展中医临床科学研究长期以來我院研究生所进行的临床科学研究大多是对导师的经验方进行临床观察。而专家经验在循证页学中被列III级证据，论证强度较低导致许多研究始终是冇进步而无突破，研究结论无法在临床上作进一步推广。究其原因为对疾病的病机尚无较明确认识的基础上即开展临床治疗性研究犯了“以未知研究未知”的科研大忌。如何根按照屮医学木身规律开展临床研究？现举笔者所进行的“泉州地区脑出血急性期中医病机研究”为例进行说明。本课题从研究泉州地区脑岀血急性期病机开始向临床延伸，先采用多

6、元逐步冋归分析的统计学方法研究泉州地区脑出血急性期人群风、火、痰、气虚、阴虚和血瘀等病机对神经功能缺损的影响，研究发现对神经功能缺损影响大小的证候依次为痰证、风证和气虚证，且神经功能的改善值和痰证、风证和气虚证的改善值变化密切相关，据此得出了痰、风和气虚等病机是导致该地区脑出血急性期人群神经功能缺损的主要病机。而该结论和文献分析研究发现血瘀、风、火和痰等病机为我国脑出血急性期人群的基木病机的结论有所不同⑴。这提示经他人所验证的治疗方法可能只适应于研究者所在地区脑出血急性期人群，对笔者制定泉州地区ICH急性期人群的辨证施治方法仅仅是重要的

7、参考，在实际应用中应因地因时制宜，切不可不加改动、全盘照搬⑵。据此研究结论，并结合既往的药物聚类分析结论⑴和泉州地区名中医的临床经验，筛选出针对泉州地区ICH急性期基本证型（单证）的用药：①风证：钩藤和天麻各12克、地龙10克、石决明18克、代赭石15克；②火证：酒大黄3克、黄苓和生地各10克；③痰证：胆南星、半夏、陈皮、茯苓和僵蚕各10克；④气虚证：黄罠、党参和白术各15克；⑤阴虚证：龟板、麦冬、何首乌、片芍和枸杞子各15克；⑥血瘀证：牛膝、生地、桃仁和三七各10克。再根据临床辨证进行组方，笔者将这种治疗方法命名为“频次组方法”。通过

8、该研究方法研究生学习到了一种和既往所进行的ICH急性期临床随机对照试验研究方法截然不同的研究方法，即在循证医学研究方法指导下以一种治疗方法作为临床随机对照试验的研究对象，且符合中医辨证论治的基本原则。统计学