牙周基础治疗对冠心病再发风险的干预研究

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1、牙周基础治疗对冠心病再发风险的干预研究张艳（北京潞河医院口腔科，北京市，通州区101149）【摘要】目的：探讨牙周基础治疗对预防冠状动脉粥样硬化心脏病再发的可能性。方法：选取60名确定为患有冠心病及慢性牙周病的患者，随机进行抽血，实验组进行常规心内科治疗和牙周基础治疗，对照组仅进行常规心内科治疗。比较治疗前及治疗后3个月两组的牙周病临床指标和血淸咼敏C反应蛋白（hsCRP）,白介索（IL-1P）和肿瘤坏死因子-a（TNF-a冰平的变化。结果：与对照组比较实验组患者在牙周治疗后牙周病临床指标和血清hsCRP

2、,IL-1P和TNF-a的含量均有统计学差异（P<0.05）；实验组患者在牙周基础治疗前后临床指标及血清hsCRP,IL-1I3和TNF，的含量均有统计学差异（PV0.05）。结论：冠心病患者的牙周治疗可以减轻患者的全身炎症状态，有利于心血管功能的改善，对预防冠心病的再发具有一定的意义。【关键词】牙周病；冠心病；咼敏C反应蛋口；口介素-1P；肿瘤坏死因子・a慢性牙周炎与冠心病都被世界卫生组织列为“严重危害人类健康的重大疾病”。近年来，慢性牙周病和冠心病的关系备受关注。大量的研究证实炎症和免疫反应在冠心病的

3、发生，发展屮起着决定性的作用［1］。木研究通过观察冠心病伴牙周炎患者都在牙周基础治疗前后的牙周病临床指标及血淸屮hsCRP、IL-1B和TNF-a的变化，分析牙周治疗对冠心病的积极作用，探讨冠心病伴牙周炎患者牙周治疗的必要性及效果。1、资料与方法1.1研究对彖:选取2011年6月~2012年6月在北京潞河医院心血管内科确定病悄稳定的冠心病患者，经过口腔科同一名医生做牙周检查，确定伴有慢性牙周炎的患者共60例，男性39例，女性21例，年龄47^76岁。所有患者检查前均知情同意。随机分为两组。1.1纳入标准1

4、.2.1冠心病诊断标准：参照国际心脏病学会和世界卫生组织诊断和命名标准[2],冠脉造影证明至少有一支冠状动脉直径狭窄$50%。1.2.2慢性牙周炎诊断标准：参照Armitage等⑶推荐的诊断标准，平均牙周附着丧失(CAL)口内至少3个区域6颗牙齿的邻面CAL^3mm，缺失牙超过3颗，探诊出血，X线检查显示牙槽皤顶模糊。1.2排除标准：有其他全身系统性疾病及药物过敏史；3个月内曾使用抗生素、肾上腺皮质激素、非綃体类抗炎药、性激素及避孕药等；6个月内有心梗发生，有牙周治疗史；有吸烟史；未绝经女性。1.4牙周检

5、查及治疗：1.4.1牙周临床检杳：所有患者的牙周病临床检查都是由同一•位高年资主治医师完成。临床检查指标分别为全口菌斑指标(PI),龈沟出血指数(SBI),牙周探诊深度(PD),每颗牙取6个位点(颊侧和舌侧的近、中、远三点)进行检测，并取其均值。，1.4.2牙周基础治疗：对实验组患者进行牙周基础治疗，包括口腔卫生宣教，龈上洁治，龈下刮治和根面平整。1.5血清学检测：所有患者治疗前和治疗后3个月均空腹抽取5ml非抗凝肘静脉血,检测血清中的HSCRP、IL-13和TNF，含量。1.6统计学分析：采用SPSS1

6、3.0软件进行统计学分析；计量资料以均数土标准差（尢土S）表示，计量资料在两组间的比较用t检验，治疗前后比较用配对t检验。2•结果实验组的患者牙周治疗后与对照组比较，在PI,SBI和PD以及hsCRP,IL・1B和TNF-a的水平等方面均有统计学差异（P<0.05）o实验组治疗前后相比较，以上各项指标亦有统计学差异（PV0.05）。见表一。表一各组的牙周指数以及hsCRP、IL-1P和TNF・a的表达比较例数PISBIPD(mm)hsCRP(mg/L)TNF(pg/ml)IL-1P(pg/ml)对照组30

7、2・38±0・553.06±0.14538±0.463.51±2.2712.34±3.999・75±4・05实验组（前）302.45±0.422.82±0.635.22±0.273.39±2.3712.36±4.029.91±3.85实验组（后）300.98±0.700.11+0.072.12±2.087.55土2・597.55±2.594.48±1.663.讨论:早在20世纪初就有学者提出感染性因索可能引发动脉粥样破化⑷。口腔感染是机体常见的感染部位，而牙周病是口腔最常见的慢性感染性疾病。牙周的进程是不

8、连续的，反复的急性发作期与缓解期交替的过程，这与动脉粥样駛化的病理发生发展过程也是非常相似的。牙周袋内的微生物及它们的产物通过破溃的上皮进入上皮组织和循环系统导致单核细胞/T淋巴细胞的激活，反过来导致单核细胞释放TNF-a和IL-1P等，这些炎症因了和急性期的高水平蛋门质与各种凝血机制间产生相互作用，或改变冠心病的其他危险因素，使冠心病加重⑸。大量研究证实牙周炎患者血液中可测得较高水平的CRP,TNF-a,IL-13等炎症因子